■ 本報(bào)記者 張木蘭

    北京血荒？那么多義務(wù)捐贈(zèng)的血液去哪兒了？義務(wù)捐贈(zèng)的血液為何要在醫(yī)院賣給患者？血站供應(yīng)價(jià)格200毫升220元究竟如何形成？帶著問(wèn)題，《公益時(shí)報(bào)》記者深入調(diào)查了血液從采血車到醫(yī)院的整個(gè)鏈條。

    供應(yīng)不足

    “血荒”的出現(xiàn)主要是臨床血液需求的快速增長(zhǎng)造成的。春節(jié)前后，氣溫驟降，采血車采收量下降，臨床用血緊張的現(xiàn)象最突出。

    3月29日，北京市紅十字血液中心。在附近做裝潢的安徽籍農(nóng)民工崔寬和工友吃過(guò)中午飯，“正好溜達(dá)到這兒，就獻(xiàn)點(diǎn)血”。說(shuō)得輕松，可直到護(hù)士用棉球壓住針眼，崔寬才緩緩睜開(kāi)眼睛?！罢鎽Z，你是不是沒(méi)抽過(guò)血啊”，同伴揶揄他?！罢l(shuí)沒(méi)抽過(guò)？前年在王府井的獻(xiàn)血車上，不就是咱幾個(gè)一塊嗎。”崔寬說(shuō)算上在老家，他已經(jīng)獻(xiàn)過(guò)三次血。

    實(shí)際上，數(shù)據(jù)顯示，以崔寬為代表的農(nóng)民工正是我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍中所占比例最大的部分?！霸诒本r(nóng)民工和大學(xué)生幾乎占到獻(xiàn)血人數(shù)的三分之一。”血液中心業(yè)務(wù)科劉長(zhǎng)利說(shuō)。

    日前，全國(guó)人大代表、江蘇省鹽城市疾病預(yù)防控制中心主任沈進(jìn)在接受媒體采訪時(shí)這樣認(rèn)為：“血荒”的出現(xiàn)主要是臨床血液需求的快速增長(zhǎng)造成的。在血液供應(yīng)量以年均12%的速度持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，仍然不能完全滿足臨床用血需求。同時(shí)，我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血基礎(chǔ)薄弱，人口獻(xiàn)血率只有8.7‰，不僅遠(yuǎn)低于世界高收入國(guó)家的45.4‰（丹麥最高為67‰），離世界衛(wèi)生組織推薦的10‰也有一定的差距。

    而日前，媒體紛紛報(bào)道全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)血荒，以北京最為嚴(yán)重。其中除了冬季寒冷，在街頭采血小屋獻(xiàn)血的人少外，獻(xiàn)血的主要力量——農(nóng)民工和大學(xué)生返鄉(xiāng)也是重要原因。劉長(zhǎng)利表示：“春節(jié)前后，臨床用血緊張的現(xiàn)象最突出。另外，北京因?yàn)獒t(yī)療資源集中而吸引了全國(guó)各地的患者，他們希望在假期來(lái)看病和做手術(shù)，這樣就加劇了供需在時(shí)間上的不平衡。”

    而用血人和獻(xiàn)血人其實(shí)是不同的兩撥人。以北京為例，去年這兩類人的交集只有1500人，而獻(xiàn)血的人次卻有40萬(wàn)?！安⑶以谶@1500人中，只有不到三分之一的是獻(xiàn)血者本人來(lái)用這個(gè)血，剩余的三分之二都是直系親屬用血。也就是說(shuō)無(wú)償獻(xiàn)血的人去醫(yī)院用血的非常少，他們實(shí)際上是可以免費(fèi)用血的。”劉長(zhǎng)利說(shuō)，國(guó)家出臺(tái)義務(wù)獻(xiàn)血的政策也是考慮能讓更多人參與到無(wú)償獻(xiàn)血當(dāng)中來(lái)。

    實(shí)際上，血液中心也想了很多辦法增加血液的供給。除了街頭采血外，血液中心還鼓勵(lì)單位團(tuán)體獻(xiàn)血，以及互助型獻(xiàn)血的模式?！盎ブ瞳I(xiàn)血就是在血液相對(duì)緊張的時(shí)期，血液中心聯(lián)合醫(yī)院出臺(tái)的一種讓手術(shù)患者動(dòng)員其家屬和朋友來(lái)獻(xiàn)血的措施。血液緊張指的則是庫(kù)存血液僅夠保證急診、急救、突發(fā)事件或者臨床孕產(chǎn)婦用血的情況，庫(kù)存進(jìn)入預(yù)警階段?！眲㈤L(zhǎng)利補(bǔ)充。

    目前醫(yī)院臨床用血的主要來(lái)源就是無(wú)償獻(xiàn)血。1998年10月1日，《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》出臺(tái)，以法律的形式確定了無(wú)償獻(xiàn)血制度。實(shí)施無(wú)償獻(xiàn)血以后，全國(guó)自愿無(wú)償獻(xiàn)血占臨床用血的比例從1998年的5%上升到2010年的99%以上。

    有利可圖？

    全國(guó)各地的血液中心均為各地衛(wèi)生行政部門(mén)管理，與紅十字會(huì)并無(wú)任何隸屬關(guān)系。

    3月9日，微博紅人“急診科女超人于鶯”發(fā)表微博：全城血荒已經(jīng)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間了。某會(huì)的信任危機(jī)對(duì)義務(wù)獻(xiàn)血的沉痛打擊很難再有春暖花開(kāi)的時(shí)候。隨后，該條微博被轉(zhuǎn)發(fā)了兩千多次，通過(guò)這一出口，網(wǎng)友又重溫了一次對(duì)“某會(huì)”和眾多關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)的質(zhì)疑和謾罵。

    有位網(wǎng)友拋出了這樣的數(shù)字：“全年總計(jì)1180萬(wàn)人無(wú)償獻(xiàn)血，其中90%為農(nóng)民工和大學(xué)生。無(wú)償獻(xiàn)血量3935噸，收入39.35億，但是獻(xiàn)血者不能無(wú)償用血，因?yàn)榧t十字會(huì)一袋血200毫升賣給醫(yī)院200元，醫(yī)院賣500元。獻(xiàn)血者必須付錢(qián)才能輸血，還要拿發(fā)票到獻(xiàn)血地報(bào)銷?！辈⑼茢啵嚎隙ㄓ嘘P(guān)機(jī)構(gòu)從中牟利。

    事實(shí)上，全國(guó)各地的血液中心均為各地衛(wèi)生行政部門(mén)管理，與紅十字會(huì)并無(wú)任何隸屬關(guān)系。無(wú)償獻(xiàn)血最初由國(guó)際紅十字組織倡導(dǎo)，歷史原因加上為了方便國(guó)際間的合作交流，所以我國(guó)各地的血液中心的名稱里都有“紅十字”的體現(xiàn)。在《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》中有規(guī)定，中國(guó)紅十字會(huì)只參與無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳、動(dòng)員和表彰工作。血液的采集、化驗(yàn)、保存和使用等工作具體由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)。

    北京市紅十字血液中心就是北京市衛(wèi)生局直屬的事業(yè)單位。血液中心每一筆血液費(fèi)均直接上交上級(jí)財(cái)政專戶，也就是北京市衛(wèi)生局。而中心所需費(fèi)用，則根據(jù)單位業(yè)務(wù)工作需要和預(yù)算安排，統(tǒng)一由財(cái)政撥款，人員工資則參公管理。所以劉長(zhǎng)利確認(rèn)，“不可能有任何人在血液中心謀取到任何利益?！?/p>

    而針對(duì)地下販血現(xiàn)象，北京血友之家罕見(jiàn)病關(guān)愛(ài)中心秘書(shū)長(zhǎng)關(guān)濤則告訴記者，“血頭”組織賣血針對(duì)的都是單采血漿站，是賣給各制藥公司制成血液制品。因?yàn)橛米魃虡I(yè)用途，所以制藥公司會(huì)為獻(xiàn)血者支付一定的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。

    “單采血漿站和血液中心完全是兩套不同的體系，一個(gè)是商業(yè)公司運(yùn)作，一個(gè)是公益性機(jī)構(gòu)。獻(xiàn)血法規(guī)定血液中心的所有血液都必須用作臨床用血。血液中心和單采血漿站之間不允許有任何往來(lái)?！眲㈤L(zhǎng)利補(bǔ)充。

    紅十字會(huì)與血液中心的關(guān)系已經(jīng)厘清，但“一袋血200毫升賣給醫(yī)院200元，醫(yī)院賣500元”的現(xiàn)象是否屬實(shí)？血液是否存在隱性成本？還值得探討。

    如何定價(jià)？

    獻(xiàn)血法第十四條規(guī)定：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)制定。

    記者在北京市衛(wèi)生局會(huì)同北京市發(fā)展和改革委員會(huì)發(fā)布的京衛(wèi)物價(jià)字【2006】3號(hào)文件上看到，對(duì)于全血，血站供應(yīng)價(jià)格執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一價(jià)，每200毫升220元。

    “這220元就是法律規(guī)定收取的采集、儲(chǔ)存、分離和檢驗(yàn)的費(fèi)用。比如檢測(cè)試劑、血液包裝袋、消毒防護(hù)等醫(yī)用器材，之后針對(duì)乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、轉(zhuǎn)氨酶、血型等等的檢測(cè)所產(chǎn)生的費(fèi)用等等”。劉長(zhǎng)利稱，血液的實(shí)際成本遠(yuǎn)高于上述，因?yàn)檠旱拈g接成本也很高，包括各種檢測(cè)設(shè)備的購(gòu)置、機(jī)器耗損、運(yùn)輸、血液的冷藏保存相關(guān)的水電等支出。“這些缺口則由國(guó)家財(cái)政買單”。

    在網(wǎng)上公開(kāi)的一份來(lái)自北大醫(yī)院的病人輸血單上可以看到，去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液兩份（200毫升為一份）共花費(fèi)520元。其中，ABO型反測(cè)定10元，ABO型正測(cè)定10元，儲(chǔ)存費(fèi)用每單位10元，去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液成本每單位230元。

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院楊醫(yī)生告訴記者，目前，為了提高血液利用率，增強(qiáng)輸血安全性，很多血液中心不再發(fā)全血，而是對(duì)血液進(jìn)行處理后再發(fā)放給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“其它再加工的血液則根據(jù)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)部門(mén)，有一個(gè)當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)。北京地區(qū)規(guī)定手工分紅細(xì)胞懸液每單位210元，經(jīng)過(guò)濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液每袋可加收20元，也就是230元。”

    楊醫(yī)生稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公民臨床用血的收費(fèi)也就是到達(dá)患者的終端價(jià)格包括血站供應(yīng)價(jià)格、配血費(fèi)和儲(chǔ)血費(fèi)。儲(chǔ)血費(fèi)規(guī)定每單位10元，配血費(fèi)則執(zhí)行本市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中的規(guī)定。

    據(jù)了解，北京市從2006年執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)至今，從未改動(dòng)。而原則上講，跟六年前相比，所有檢測(cè)的試劑成本，耗材，包括血液袋子價(jià)格都有所上漲。