■ 本報記者 王會賢

    在北京大學第六醫(yī)院（北京大學精神衛(wèi)生學院，以下簡稱北大六院）老年科副主任醫(yī)師孫新宇的病人中，有一位老教授，與老伴感情非常好，在老伴去世之后六七個月，依然沒有走出悲痛，日常飲食起居都受到影響，甚至搬出了與老伴生活的地方，去跟子女同住。后來在子女的勸說下到醫(yī)院看病，他自己也知道是一種心理疾病，但是“不好意思開口說”。

    最困難的是發(fā)現(xiàn)

    老年人的精神疾病，最困難的是發(fā)現(xiàn)，家人的關心可以讓老年人的精神疾病及早得到發(fā)現(xiàn)和治療。所以，了解一些老年期精神疾病、心理問題的征兆和表現(xiàn)是十分必要的。老年人會經(jīng)歷更多的復雜事件，退休、親人離世、病痛等等接踵而來，但自己掌控局面的能力明顯下降了，這時候就對外界多了些依賴，也需要更多的關心和支持。

    尤其在身體患病時，老年人精神上受到的影響要比年輕人大很多。孫新宇說，在與其他學科醫(yī)院進行聯(lián)絡會診的病人中，60歲以上的老年人接近半數(shù)，而精神問題又會反過來影響原發(fā)病的治療，這種情況解決起來有時候會非常棘手。

    家庭的關注是老年人精神問題發(fā)現(xiàn)和治療的關鍵。孫新宇在問診的過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年患者是子女發(fā)現(xiàn)問題并勸導其前來治療的，而且經(jīng)常是已經(jīng)在其他醫(yī)院輾轉(zhuǎn)了很久，最后察覺可能是精神方面的問題。只有很小部分老年患者是自己前來的。另外，還有極少數(shù)是子女哄騙來精神科醫(yī)院的。

    數(shù)量近年來增長迅速

    今年的10月10日是第21個世界精神衛(wèi)生日，衛(wèi)生部將今年的宣傳主題確定為“精神健康伴老齡，安樂幸福享晚年”。衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔靈芝在10月10日召開的衛(wèi)生部發(fā)布會上表示：“關于我國現(xiàn)在60歲以上人群得抑郁癥和阿爾茨海默?。慈藗兂Ｕf的“老年癡呆癥”）的比例，目前我國沒有全國性的數(shù)字?！?/p>

    根據(jù)部分地區(qū)調(diào)查結(jié)果，60歲以上的人群阿爾茨海默病患病率4.2%。北京市調(diào)查結(jié)果顯示65歲以上人群抑郁癥患病率是4.4%。

    另據(jù)天津市最新發(fā)布的精神衛(wèi)生流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，天津市60歲以上老年人精神障礙現(xiàn)患病率高達21.31%，明顯高于中年人群（45至60歲）的18.09%和青年人群（18至45歲）的12.72%。北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院（二級精神病?？漆t(yī)院），門診主任劉女士告訴《公益時報》記者，10年前，朝陽三院老年科只有22張病床，現(xiàn)已擴展為兩個院區(qū)，160個床位。

    專業(yè)人員十分短缺

    北大六院醫(yī)師孫新宇分析，近年來，老年精神疾病患者的絕對數(shù)量和相對數(shù)量都在增加，人口老齡化是主要原因之一。另外，隨著生活水平越來越高，人們對精神健康的需求也提高了，加之精神衛(wèi)生教育的普及推廣，人們可以更正確和理智地對待精神疾病。從門診的情況來看，老年精神疾病患者的涵蓋面越來越廣，如輕度的情緒問題等，人們不再是只有病情非常嚴重時才來就醫(yī)。

    孔靈芝表示：“我們在改善老年精神健康狀況方面面臨著諸多挑戰(zhàn)，首先是服務資源不足?！蔽覈F(xiàn)在平均每萬人的精神科床位數(shù)是1.58張，而全球平均水平是每萬人4.36張。其次，專業(yè)人員十分短缺，因此無法滿足我國日益增長的精神衛(wèi)生服務需求。第三，患者的醫(yī)療保障還有待進一步的加強。

    以北京市朝陽區(qū)為例，朝陽區(qū)常住人口近370萬，但朝陽區(qū)衛(wèi)生局下屬的精神疾病預防控制中心只有12名工作人員，每個社區(qū)也僅有一到兩人做精神衛(wèi)生方面的工作。除去日常必須完成的任務外，他們很難再有精力給予老年人更多的關注。而在一些偏遠貧困的山區(qū)，精神衛(wèi)生專業(yè)的服務人員就更加鳳毛麟角，精神疾病的識別率和治療率都很低。

    值得欣喜的是，國家已經(jīng)將精神衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)培訓工作逐步納入議程。2011年至2012年中央財政共投入600萬元用于精神衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓工作。另外，2010年至2012年，各級政府共投入了154億元用于改擴建548家精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和支持608家精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療設備的配置，使得全國精神衛(wèi)生服務能力得到了大幅度提升。

    醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)合作

    社區(qū)作為與居民生活關系密切的基礎機構(gòu)，在包括老年人在內(nèi)的居民精神衛(wèi)生服務中發(fā)揮著重要作用。從2009年開始，朝陽區(qū)精神疾病預防控制中心提供技術和資金支持，鼓勵社區(qū)醫(yī)院申報精神衛(wèi)生相關研究項目，第一年就有30多個社區(qū)進行了申報。這些項目中包括精神病人康復、精神病人管理模式，對老年人、青少年等人群精神衛(wèi)生問題的干預和調(diào)查等。這些調(diào)查研究為許多問題提供了最貼近實際的基礎資料和解決辦法。

    日前，北大六院也正準備與勁松社區(qū)開展阿爾茨海默病相關項目，在社區(qū)中進行篩查，對確診的患者進行有效的醫(yī)療幫助。朝陽區(qū)精神疾病預防控制中心的宋珺表示，希望可以將這種項目發(fā)展為固定模式，待探索成熟之后向其他社區(qū)推廣鋪開。

    一些公益組織也對老年人投入更多關注，如中國紅十字基金會2010年啟動的我國首只為老年人身體、心理健康服務的專項基金——中國老年人關愛基金。但目前看來，無論是政府推動或者民間發(fā)起的針對老年人精神衛(wèi)生問題的項目，大多還局限在一點、一地，廣泛展開仍有待時日。