北京市煉焦化學(xué)廠醫(yī)院位于北京朝陽區(qū)東四環(huán)，隸屬于北京市煉焦化學(xué)廠，是一家國有企業(yè)醫(yī)院，2010年建成，醫(yī)院等級為一級甲等自負(fù)盈虧。按照設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，院方總共設(shè)有住院病床80張。在隨后幾年的經(jīng)營中，醫(yī)院陷入了長期虧損的境地。

    不僅如此，由于長期臥床住院病人較多，需要重復(fù)辦理住院手續(xù)，存在重復(fù)享用醫(yī)保的問題，為此醫(yī)院多次受到朝陽區(qū)醫(yī)保辦的警告，存在被取消醫(yī)保資質(zhì)的可能。

    為解決問題，醫(yī)院11月15日向病人家屬發(fā)出通知，要求這些長期住院患者在12月30日前辦理完轉(zhuǎn)院手續(xù)。

    對于醫(yī)院下一步怎么辦，院方表示將選擇要走養(yǎng)老院和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)想結(jié)合的新路子，讓病人離開醫(yī)院也是為下一步裝修改造作準(zhǔn)備。

    煉焦化學(xué)廠醫(yī)院為何選擇轉(zhuǎn)型辦養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？完成這種轉(zhuǎn)變，醫(yī)院需要履行怎樣的程序？完成轉(zhuǎn)變的醫(yī)院一定會有良好的發(fā)展嗎？《公益時報》記者進(jìn)行了走訪調(diào)查。

    陷入困境的醫(yī)院

    在當(dāng)下全社會醫(yī)療資源緊張有限的情況下，煉焦化學(xué)廠醫(yī)院為何還會虧損呢？

    鄭萬力是北京市煉焦化學(xué)廠醫(yī)院院長，面對《公益時報》記者的來訪，他向記者大倒苦水。

    “這可能與我們當(dāng)時對于市場估計不足有關(guān)，2010年成立之初，醫(yī)院的住院率和門診量都不太高。為了盡快提高這兩項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)院基本就自己出去找病人，一些從三甲、二甲醫(yī)院診療完畢后的病人就直接入住我們醫(yī)院。當(dāng)時床位入住率低我們也愿意接受，但這批病人大多都是需要長期臥床養(yǎng)病的，而且病情一直很穩(wěn)定，基本不用診療。原本可以回家養(yǎng)著，但是病人家屬強(qiáng)烈要求住院，不愿意離開，導(dǎo)致長期壓床和診療費(fèi)幾乎為零現(xiàn)象的產(chǎn)生，這令醫(yī)院非常頭疼，我們總不能將病人趕出去吧？再加上醫(yī)院門診量不高，時間長了，醫(yī)院便入不敷出?！?/p>

    “像這樣長期臥床不起又不需要太多診療的病人在醫(yī)院住院病人中達(dá)到了80%，每個病人每天僅需要支付18元床位費(fèi)和必要的護(hù)工費(fèi)即可，長期如此醫(yī)院根本承受不了，現(xiàn)在連支付醫(yī)務(wù)人員工資都存在困難?！编嵢f力補(bǔ)充道。

    至于病人為何不愿意離開醫(yī)院回家養(yǎng)病，鄭萬力覺得，是院方的定點(diǎn)醫(yī)保和硬件條件留住了病人，但又正是因?yàn)檫@樣，醫(yī)院已經(jīng)收到多次醫(yī)保超資警告，有被停止醫(yī)保資質(zhì)的風(fēng)險。

    “醫(yī)院2010年剛修建好時，醫(yī)院軟、硬件條件還是不錯的，再加上又是北京市的定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院，綜合考慮這里應(yīng)該是病人住院最理想的選擇。長期臥床住院就需要重復(fù)辦理住院手續(xù)，也就存在重復(fù)享用醫(yī)保的問題，為此醫(yī)院都幾次受到了朝陽區(qū)醫(yī)保辦的警告，如果再不改革，醫(yī)院被取消了醫(yī)保資質(zhì)，對于醫(yī)院和病人來說都是不利的。”鄭萬力說。

    12月19日晚，在醫(yī)院值班室，當(dāng)班醫(yī)生李欣（化名）同樣對《公益時報》記者表示，“醫(yī)院確實(shí)是存在上述問題，這類病人病情長期穩(wěn)定，導(dǎo)致連病歷也沒辦法更新，更談不上用藥、治療了，醫(yī)生的診療水平都發(fā)揮不出，基本上干的都是護(hù)士的活了”。

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嘗試

    面對困境，醫(yī)院想到了改革。根據(jù)院方11月15日向病人家屬發(fā)出的通知單顯示，醫(yī)院今后將向養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。醫(yī)院門前已經(jīng)立起了兩塊嶄新的牌子，一塊是焦化廠醫(yī)院，另外一塊就是焦化廠養(yǎng)老院。

    院方的思路是，在保持原先國有企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變的情況下，在經(jīng)營功能上向養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，嘗試走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新路子。

    醫(yī)院興辦養(yǎng)老院應(yīng)該到民政部門獲批，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)也需要重新得到衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，那目前這兩項(xiàng)行政性審批院方進(jìn)行得如何？

    養(yǎng)老院資質(zhì)方面，7月1日新的《老年人權(quán)益保障法》實(shí)施，要求對養(yǎng)老院的資質(zhì)進(jìn)行重點(diǎn)篩查，無證照經(jīng)營的民政部門將責(zé)令整改，達(dá)不到整改標(biāo)準(zhǔn)的將妥善安置老年人后予以取締。

    據(jù)鄭萬力介紹，興辦養(yǎng)老院的資質(zhì)醫(yī)院在今年7月1日前就已經(jīng)從北京市民政局拿到，目前依照《老年人權(quán)益保障法》，可能還要補(bǔ)充一些興辦材料。“再次開辦問題不大。”鄭萬力表示。

    “預(yù)計2014年5月份，養(yǎng)老院就將開設(shè)起來?！编嵢f力補(bǔ)充道。

    按照醫(yī)院的具體改革計劃，焦化廠醫(yī)院原先有80張床位，將會拿出一半用于養(yǎng)老院改建，同時保留醫(yī)院的門診，從而形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式。之所以只拿出床位數(shù)的一半，是考慮到今后如果醫(yī)院的門診量上來，那另外40張床位可以作為普通病床使用。在目前門診量較低的情況下，這部分床位會暫時閑置。

    另外作為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的部分，焦化廠醫(yī)院已經(jīng)向北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局申請了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的資質(zhì)，不久之后就會進(jìn)駐朝陽區(qū)雙合家園社區(qū)。

    “這種改革對于我們醫(yī)院來說，是必要的，也是行得通的，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的路子是我們這種企業(yè)醫(yī)院的改革出路?！编嵢f力說。

    鄭萬力表示，轉(zhuǎn)變完成之后，仍然可以接收這些病人，只是將按照養(yǎng)老院收費(fèi)，也不能走醫(yī)保報銷的路徑，收費(fèi)會比較高，有助于醫(yī)院的生存發(fā)展。雖然要承受較高的費(fèi)用，但目前仍有一部分病人選擇了留下。

    目前像焦化廠醫(yī)院這樣存在改革需求的國有企業(yè)醫(yī)院并不少見，據(jù)記者向多家企業(yè)醫(yī)院了解，這種醫(yī)院大多屬于企業(yè)的“三產(chǎn)”或“四產(chǎn)”，大多自負(fù)盈虧，國家財政沒有錢撥付，醫(yī)院又得肩負(fù)為企業(yè)職工服務(wù)的擔(dān)子。近幾年，國家大力推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)又使得一部分企業(yè)醫(yī)院的門診率長期處于低位運(yùn)行，這直接導(dǎo)致了企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展困境。

    如果改為社區(qū)醫(yī)院，以社區(qū)居民為主要就醫(yī)對象，同時按照診療人群數(shù)政府會配套相應(yīng)的診療資金，保證社區(qū)醫(yī)院有著相對固定的門診人數(shù)和充足的發(fā)展資金。在鄭萬力看來這一政策正是醫(yī)院改革的動力之一。

    “在焦化廠醫(yī)院的周邊現(xiàn)在就有著三四家社區(qū)醫(yī)院，這些社區(qū)醫(yī)院基本吸納了周邊大部分居民的門診，同時還有著國家相應(yīng)資金配套政策，這樣的政策對于醫(yī)院發(fā)展來說是利好的。”

    長期臥床病人怎么辦

    為了解決重復(fù)享用醫(yī)保的問題，也為了保證醫(yī)院的順利改革，院方在11月15日向病人家屬發(fā)出通知，要求所有住院病人需要在12月30前辦理完畢轉(zhuǎn)院手續(xù)。院方為病人聯(lián)系到了兩家醫(yī)院，分別是北京黎明醫(yī)院、北京市偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，但轉(zhuǎn)院并不容易。

    李熙明的母親在焦化廠醫(yī)院入住已經(jīng)兩年了，接到醫(yī)院方面的改革通知后，經(jīng)過交涉，得知院方現(xiàn)狀，他對醫(yī)院的困境表示理解，也積極聯(lián)系醫(yī)院想將母親轉(zhuǎn)出?！安皇遣辉敢獍幔墙邮蔗t(yī)院太難找，多數(shù)醫(yī)院知道病人是這種情況都不愿意接收，要不就直接以現(xiàn)在沒有床位讓你等待回絕你。”李熙明說。

    已住院近2年的孫德才的母親，因剛剛完成手術(shù)正處于恢復(fù)期而不得不選擇轉(zhuǎn)入另外一家醫(yī)院繼續(xù)接受治療。孫德才連續(xù)聯(lián)系了5家醫(yī)院之后，才終于將母親安頓下來，提起轉(zhuǎn)院的整個過程，孫德才說，太費(fèi)勁！

    對于這種情況，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會的鄭雪倩律師建議，目前三級醫(yī)院的住院資源都是以應(yīng)對急性病為主，像這類病人應(yīng)該盡量去尋找一些一級醫(yī)院，這些醫(yī)院可能會接納這類病人。

    但隨后記者以患者家屬身份向多家一級醫(yī)院咨詢，院方大多以醫(yī)院診療條件有限和當(dāng)前床位數(shù)緊張等原因回絕，也有院方坦言，這樣的病人入住后他們也怕壓床情況出現(xiàn)。

    鄭萬力說，這類病人長期病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，壓床和重復(fù)醫(yī)保使得這類病人確實(shí)存在入院難的尷尬。

    （本報記者 張明敏）