在上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一個(gè)日益壯大的群體，他們是醫(yī)師的助手、護(hù)士的伙伴、患者和家屬的朋友，他們站在客觀公正的第三方，搭建起醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間交流溝通的橋梁，作為專業(yè)的社會(huì)工作者，提供心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、法律援助、經(jīng)濟(jì)資助等服務(wù)，將問(wèn)題化解在病房，解決在萌芽，作為社會(huì)治理精細(xì)化、人文化的生動(dòng)載體，化解矛盾增進(jìn)和諧……越來(lái)越多的認(rèn)識(shí)他們，了解他們，依靠他們，他們，就是醫(yī)務(wù)社工。

    從空白到專業(yè)

    從寥寥無(wú)幾到具備相當(dāng)規(guī)模

    2009年4月國(guó)家發(fā)布的新醫(yī)改方案中明確提出，要開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，增進(jìn)醫(yī)患溝通；但當(dāng)時(shí)我國(guó)大陸對(duì)于如何開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作還基本空白。2009年原上海市衛(wèi)生局協(xié)同各部門(mén)對(duì)上海醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開(kāi)展情況進(jìn)行了全面調(diào)研和分析，只有5家設(shè)立社工崗位和工作部門(mén)，規(guī)模不大，人才缺乏，發(fā)展速度慢，社會(huì)認(rèn)知度不高。

    2012年，原上海市衛(wèi)生局、市民政局、市教委、市人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)（試行）>的通知》，從頂層設(shè)計(jì)，制定人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)范性文件，對(duì)醫(yī)務(wù)社工的崗位設(shè)置、人員配置、工作職責(zé)和培養(yǎng)模式都給予了明確的規(guī)定。

    近年來(lái)，結(jié)合區(qū)域分布和突出重點(diǎn)、先易后難的原則，上海市開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作試點(diǎn)，逐年增加并覆蓋全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，試點(diǎn)單位均制定了開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工的實(shí)施方案，將開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工納入醫(yī)院常規(guī)工作，配置符合資質(zhì)的專職醫(yī)務(wù)社工。

    從2013年開(kāi)始，醫(yī)務(wù)社工培訓(xùn)被納入上海市緊缺人才項(xiàng)目培訓(xùn)，培訓(xùn)更加注重加強(qiáng)臨床社會(huì)工作服務(wù)能力，考評(píng)合格者獲得《繼續(xù)教育學(xué)分證書(shū)》及組織人社部門(mén)《緊缺人才證書(shū)》。

    從國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展主要有兩種可供借鑒的運(yùn)行模式。一是政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)模式，由政府購(gòu)買(mǎi)民間社會(huì)工作組織的服務(wù)，專業(yè)社會(huì)工作組織或機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作者以專職人員崗位或項(xiàng)目化運(yùn)作方式進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一支付薪酬；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主聘用模式，由政府制定相關(guān)配置標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出資，按照標(biāo)準(zhǔn)和需求聘用醫(yī)務(wù)社工，上海醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展主要采取了后一種模式。

    絕大多數(shù)的上海醫(yī)務(wù)社工試點(diǎn)單位在開(kāi)展相關(guān)工作時(shí)，從志愿者服務(wù)活動(dòng)逐步探索，建立了合理規(guī)范的醫(yī)務(wù)社工、志愿者服務(wù)、學(xué)生實(shí)習(xí)社工、專業(yè)督導(dǎo)等管理制度，并明確了醫(yī)務(wù)社工的具體崗位職責(zé)，完善工作機(jī)制；工作方法、內(nèi)容的專業(yè)化和人才隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)效化逐步體現(xiàn)。在原有醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)成為社工為主體的基礎(chǔ)上，引入社會(huì)工作專業(yè)背景的本科和碩士人員，此外，很多醫(yī)院引入了畢業(yè)于美國(guó)、香港的社會(huì)工作碩士或持證社工，醫(yī)務(wù)社工人才的專業(yè)化程度不斷提升。

    在日趨專業(yè)化的同時(shí)，上海社工呈現(xiàn)本土化特點(diǎn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療改革大環(huán)境下的層出不窮的社會(huì)需求，及醫(yī)院人員編制相對(duì)比較緊張的情況，由專業(yè)醫(yī)務(wù)社工帶領(lǐng)志愿者開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

    上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作學(xué)?？品謺?huì)候任主委季慶英表示：上海的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)歷了發(fā)展準(zhǔn)備階段、實(shí)踐探索階段和全面推進(jìn)階段，無(wú)論從制度建設(shè)還是專業(yè)發(fā)展上尚處于初級(jí)階段。這些經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展見(jiàn)證了大陸醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展的重要?dú)v程，對(duì)推動(dòng)中國(guó)社會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)的發(fā)展有著重要意義；也為國(guó)家的戰(zhàn)略布局與頂層設(shè)計(jì)提供了重要的依據(jù)。

    從矛盾到和諧

    更好滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求

    醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)展有效促進(jìn)了醫(yī)療服人文模式，緩解了醫(yī)患矛盾，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，贏得了醫(yī)患和社會(huì)的廣泛支持。曾經(jīng)由第三方組織開(kāi)展調(diào)查，認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工能促進(jìn)患者配合醫(yī)護(hù)人員診療的占75%，能緩解醫(yī)患關(guān)系的占50%以上。

    作為上海乃至大陸率先成立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上海市東方醫(yī)院的義工活躍在“無(wú)聲有愛(ài)”助聾門(mén)診，學(xué)手語(yǔ)配合醫(yī)生幫助聾人患者優(yōu)先、便利就診；更有同病種義工，本身也是腫瘤、糖尿病等患者，發(fā)揮著醫(yī)護(hù)、家屬所不能發(fā)揮的作用，增強(qiáng)病友對(duì)抗疾病的信心。此外，醫(yī)院社會(huì)工作堅(jiān)持“問(wèn)題導(dǎo)向”，聯(lián)動(dòng)民政、社區(qū)、社保等資源，為社會(huì)性滯留患者提供個(gè)人、家庭、社會(huì)關(guān)系的聯(lián)動(dòng)和協(xié)調(diào)，避免醫(yī)療安全和糾紛隱患。

    在上海市東方醫(yī)院,活躍著一群約20人的病房探訪志愿者，他們有的是腫瘤患者，有的是糖尿病患者……他們每天從事的工作，就是服務(wù)在住院患者的床頭邊，用自己的親身經(jīng)歷，勉勵(lì)患者，與患者攜手抗?fàn)幖膊　?/p>

    8月4日，55歲的志愿者王麗梅早早地就來(lái)到東方醫(yī)院，向護(hù)士了解基本的情況后，9點(diǎn)鐘醫(yī)生查完房，她就熟門(mén)熟路地來(lái)到內(nèi)分泌病房。一名糖尿病眼病中年男患者正在吸煙，王麗梅親切地批評(píng)制止了他，又幫著剪起了指甲，因眼睛看不見(jiàn)陷入消極情緒的男病人笑了：“我聽(tīng)你的?！痹谧弑?個(gè)內(nèi)分泌病房后，她又去了老年科病房,一位94歲的大爺已經(jīng)盼了她好幾天：“你來(lái)了?！焙妥优疾惶恍牡拇鬆敽退懈镀鸺沂?。聊聊自己對(duì)抗疾病的感受，用藥的經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)聽(tīng)病友的心聲，時(shí)間過(guò)得飛快，中午匆匆吃完了盒飯，王麗梅又去了助聾問(wèn)診幫忙，一直到下午5點(diǎn)多才離開(kāi)。

    王麗梅告訴記者，在醫(yī)院社工部門(mén)的組織指導(dǎo)下，志愿者一起做好醫(yī)院和病人的橋梁，她說(shuō)：“我是一個(gè)老糖尿病患者，上個(gè)月，我剛從財(cái)務(wù)崗位退休，過(guò)去為了當(dāng)志愿者，周六都加班工作，還學(xué)習(xí)了手語(yǔ)，如今可以更多更好地服務(wù)患者?！?/p>

    在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，社會(huì)工作部負(fù)責(zé)人傅麗麗告訴了記者一個(gè)案例。一位家長(zhǎng)的孩子患有內(nèi)分泌方面的先天性免疫缺陷疾病，在病房不滿護(hù)士抽血、抱怨檢查緩慢、質(zhì)疑治療效果，多次對(duì)護(hù)士大吼大叫，并有言語(yǔ)和肢體暴力，一天醫(yī)生查房后，他激動(dòng)地對(duì)別人說(shuō)：“我孩子好不了，醫(yī)生也別想活了?！贬t(yī)務(wù)科談話后，社工穿著綠馬甲向這位情緒失控的父親做自我介紹，下午又到病房向患兒家庭澄清自己不是醫(yī)務(wù)人員，是幫助他們處理問(wèn)題的。打消偏見(jiàn)和防范心理后，社工也了解到了這個(gè)家庭背后的經(jīng)濟(jì)壓力和困境，幫助家長(zhǎng)科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的局限性?！捌鋵?shí)主治大夫人很好?！边@位父親情緒逐漸平穩(wěn)，在出院后主動(dòng)給社工來(lái)電尋求幫助，不僅對(duì)醫(yī)務(wù)社工建立了信任，也建立了對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的認(rèn)同和接納。

    “我們的危機(jī)干預(yù)對(duì)象中，有要自殺的重癥患兒父母，有抗拒治療的晚期患兒家庭，有家庭關(guān)系緊張并有虐待行為的家長(zhǎng)……我們還在臨終關(guān)懷等領(lǐng)域發(fā)揮作用，讓那些不幸的孩子走得更平靜，撫慰家庭的創(chuàng)傷。”傅麗麗說(shuō)。

    上海市兒童醫(yī)院社工部通過(guò)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)孩子一旦患了白血病這類重病，不光要面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的治療，而且面臨各種各樣的問(wèn)題，特別是學(xué)齡后的孩子，情緒和性格上都會(huì)有改變，變得消沉、變得內(nèi)向，有些還會(huì)自暴自棄，不配合治療；對(duì)于患兒家庭來(lái)說(shuō)，也會(huì)面臨很多問(wèn)題，有些家庭甚至選擇了放棄。為此，社工部提出了“患兒成長(zhǎng)支持”理念，以醫(yī)務(wù)社工為核心，策劃設(shè)計(jì)符合助人自助理念的各類活動(dòng)。例如，醫(yī)院和華東師范大學(xué)四附中等12家學(xué)校聯(lián)手，開(kāi)設(shè)“彩虹灣病房學(xué)?！?，每周二下午，老師輪流來(lái)醫(yī)院做志愿者，為患兒進(jìn)行專業(yè)授課，目前已經(jīng)開(kāi)展了3學(xué)期，共有300人次的老師來(lái)醫(yī)院做志愿者。

    “7月23日，星期天，糯米老師的小課堂成為我的主場(chǎng)，第一次穿上夢(mèng)寐以求的志愿者背心……8月24日我們?nèi)臻g病房再會(huì)！”白血病康復(fù)患兒傅思瑤在朋友圈分享作為上海市兒童醫(yī)院志愿者的感受，如今她已經(jīng)重返校園，一直難以忘記自己被確診住院后在醫(yī)院陽(yáng)光小屋度過(guò)的時(shí)光，“它讓我改變了很多，使我的住院生活多姿多彩。在醫(yī)院社工部和志愿者姐姐的協(xié)助下，完成了自己成為志愿者的心愿，發(fā)動(dòng)已經(jīng)康復(fù)的小病友，舉辦了一場(chǎng)又一場(chǎng)的活動(dòng)為小病友們帶來(lái)歡樂(lè)。”

    醫(yī)院社工部負(fù)責(zé)人鈕駿告訴記者，除了開(kāi)展豐富的志愿活動(dòng)幫助患兒和家庭，社工部也助力支持醫(yī)護(hù)人員成長(zhǎng)，例如針對(duì)即將入職的護(hù)士，舉辦“天使要翱翔”小組，幫助他們更好地適應(yīng)醫(yī)院生活和工作，放松心情適應(yīng)節(jié)奏；例如職業(yè)倦怠期干預(yù)小組，將正念減壓療法融入小組工作，幫助醫(yī)護(hù)緩解壓力促進(jìn)身心健康。社工部主任鈕駿說(shuō)：通過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，一個(gè)面對(duì)患兒、家長(zhǎng)、志愿者和醫(yī)護(hù)人員成長(zhǎng)的多方面支持系統(tǒng)已經(jīng)初步形成并發(fā)揮特殊的作用。

    破阻前行加大保障

    創(chuàng)新社會(huì)治理促進(jìn)和諧穩(wěn)定

    注重專業(yè)發(fā)展方向，將病人需求、社會(huì)需求和醫(yī)院發(fā)展需求有機(jī)結(jié)合起來(lái);將社工專業(yè)的理論、方法和精神融入醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中；將人文關(guān)懷、公平正義、社會(huì)和諧等理念貫徹于具體工作中,上海市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書(shū)記黃紅表示，醫(yī)務(wù)社工工作已經(jīng)成為上海城市文明、城市管理的重要體現(xiàn)，成為社會(huì)治理創(chuàng)新的重要工作，需要進(jìn)一步大力推進(jìn)。

    業(yè)內(nèi)人士坦言，上海醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在發(fā)展過(guò)程中雖然取得了一些成效，但是我國(guó)該領(lǐng)域普遍存在的不足與障礙也有所顯現(xiàn)。例如醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的管理機(jī)構(gòu)不清晰，發(fā)展缺乏部門(mén)聯(lián)動(dòng)；人力資源不足，尤其是專業(yè)化的優(yōu)秀人才短缺，人員職業(yè)化、專業(yè)化水平需進(jìn)一步提升；職業(yè)發(fā)展空間有限，角色定位和職業(yè)發(fā)展路徑需進(jìn)一步明確；服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不足，服務(wù)能級(jí)有待提高；多是醫(yī)院內(nèi)服務(wù)，與社區(qū)資源的整合不夠等。

    我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作處于起步階段，尤其需要政府相關(guān)部門(mén)強(qiáng)有力的支持。盡管國(guó)家民政部已成立了社會(huì)工作的機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全國(guó)社會(huì)工作的行政管理職能，但醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)展服務(wù)具有行業(yè)特殊性，專業(yè)門(mén)檻較高，涉及到相關(guān)部門(mén)比較多，牽頭部門(mén)不盡明確，各地醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展力量仍較為薄弱。

    面對(duì)社會(huì)需求，健全人才培養(yǎng)和培訓(xùn)體系，加快醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急，需要建立完善院校教育、培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，研究建立政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的財(cái)政支持體制、合理的薪酬指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的激勵(lì)保障機(jī)制，拓寬醫(yī)務(wù)社工職業(yè)發(fā)展空間，吸引和留住人才。在采訪中，有建議盡快完善社會(huì)工作職稱序列，在初中級(jí)基礎(chǔ)上再增設(shè)高級(jí)，并探索跨系列職稱晉升制度，為具備衛(wèi)生序列職稱的醫(yī)務(wù)社工轉(zhuǎn)評(píng)創(chuàng)造條件。

    法制化是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作職業(yè)化發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在為患者和社區(qū)提供服務(wù)時(shí)，常會(huì)涉及婦女兒童保護(hù)、老人照護(hù)、社會(huì)救助以及殘障康復(fù)等領(lǐng)域，需要相關(guān)的福利政策和法律法規(guī)作為依據(jù)。業(yè)內(nèi)專家建議，結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)實(shí)踐實(shí)際，逐步推進(jìn)社會(huì)工作相關(guān)法律法規(guī)的建設(shè)，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作拓寬空間，并對(duì)醫(yī)務(wù)社工提供必要的權(quán)益保障機(jī)制。

    （據(jù)新華網(wǎng)）