在四川省人民醫(yī)院一間豪華病房里，一名11歲的小姑娘因為急性淋巴細胞白血病多次復發(fā)在此治療。

    原本以為“不差錢”的女孩，卻并不知道自己是單親家庭的非婚生女。她的親生父親雖然是知名人士、不愁錢，卻因為女孩沒有治愈的希望，堅決不同意繼續(xù)醫(yī)治，并切斷了資金來源。全職照顧她的母親在絕望之下，意欲抱著女孩一起跳樓。

    四川省人民醫(yī)院兒科副主任、醫(yī)院慈善管理辦公室主任周晨燕得知了這一情況，她看在眼里、急在心里。幾經(jīng)思量，周晨燕決定讓女孩給媽媽寫一封“遺書”，約定在此后每一年的幾個時間點讓媽媽代替自己完成數(shù)個心愿。

    這一讓人“淚奔”的事件被央視等知名媒體報道，患病女孩收到了不少來自愛心人士的醫(yī)療費用。

    更重要的是，隨著醫(yī)務社工的介入，許多在“錢”以外的問題也漸漸出現(xiàn)轉(zhuǎn)機：女孩母親在醫(yī)務社工的勸說下放棄了輕生的念頭，還提出要去公益基金會工作，以幫助更多的孩子;女孩父親的態(tài)度也在轉(zhuǎn)變，愿意繼續(xù)支付醫(yī)療費用……

    這個“不只是錢的故事”，也從另一個側(cè)面向大家展示了醫(yī)務社工在穩(wěn)定病人及家屬情緒、修復病人家庭、協(xié)助職業(yè)重建等方面所起到的關鍵作用。

    醫(yī)院主動點贊醫(yī)務社工

    而這樣生動、成功的案例，僅僅是周晨燕十余年來親身經(jīng)歷的眾多故事中的一個。作為一名兒科臨床醫(yī)生，周晨燕的跨界社工的生涯始于一名白血病患兒，后者本來可以治愈卻因為沒有錢醫(yī)治而死亡，這成了她心中永遠的痛。

    2005年開始，周晨燕利用業(yè)余時間關注并參與、組織白血病患童的社會救助工作，并與2011年加入中國社會工作協(xié)會（現(xiàn)“中國社會工作聯(lián)合會”）兒童社會救助工作委員會，至今已累計救助各種重癥患者逾2369人（次），救助金額超3300萬元。

    在眾多榮譽里，周晨燕最喜歡“最美跨界醫(yī)生”這個稱號，但是作為臨床醫(yī)生，周晨燕未來的理想還是想繼續(xù)專注于臨床，所以更希望有專業(yè)的醫(yī)務社工出現(xiàn)，通過與專業(yè)的社工組織合作，來做這些事情。

    那么何為醫(yī)務社工？中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務社工專業(yè)委員會副總干事王靜給出了定義?！霸卺t(yī)院、醫(yī)療機構以及需要提供醫(yī)療照顧的處境中，通過運用社會工作專業(yè)的倫理價值觀、知識與技巧，為病患及病患當前服務相關的家屬提供醫(yī)學診療專業(yè)服務之外的社會、心理層面服務的專業(yè)社會工作者，即為醫(yī)務社會工作者。”她說。

    目前，在我國大部分的醫(yī)院里，以下情況普遍存在：醫(yī)院環(huán)境變好了，醫(yī)生心境變差了;醫(yī)院病人變多了，社會理解變少了;醫(yī)療技術上去了，醫(yī)生形象下滑了;醫(yī)療保障上去了，看病負擔下不來;疾病治愈率上去了，病人滿意度下來了……由于醫(yī)患之間結構性緊張狀況的廣泛存在，醫(yī)務人員普遍“缺乏”人文情懷，醫(yī)院也迫切需要“第三方”的專業(yè)醫(yī)務社會工作者的加入。

    但周晨燕表示，醫(yī)院引進醫(yī)務社工需想明白三個問題：一是引進到醫(yī)院想做什么；二是能夠做什么;第三個最關鍵的是要知道，臨床醫(yī)生需要做什么。

    她還以自己所在的四川省人民醫(yī)院為例，補充說明醫(yī)院引進醫(yī)務社工的好處。

    首先，使醫(yī)院欠費減少、醫(yī)患矛盾減少、放棄率明顯降低。

    其次，是創(chuàng)建有溫度的病房。設立愛心病房、陽光課堂、彩虹病床、快樂夢想，給孩子們一個交流互動的場所，實現(xiàn)孩子們的夢想;開展孩子們的問候、最美母親節(jié)等活動，教孩子如何去愛;建立小白媽咪互助團，舉辦康復患兒回饋社會、白血病家長主題演講等，讓愛心繼續(xù)傳遞，營造有愛的社會。

    最后是，醫(yī)護人員的福利。

    5月14日，四川省人民醫(yī)院的官網(wǎng)掛出了一則名為《2018年醫(yī)務社會工作項目比選》的招標。

    招標顯示：“我院通過公開掛網(wǎng)(四川省人民醫(yī)院官方網(wǎng)站)比選方式，選定一家具有資質(zhì)的社會組織作為四川省人民醫(yī)院2018年醫(yī)務社會工作項目項目執(zhí)行方，歡迎有資質(zhì)、有能力的社會組織前來參加比選。我院將與中選單位根據(jù)《中華人民共和國合同法》等相關法律法規(guī)、本項目采購文件等簽訂采購合同，采購文件全部信息在本網(wǎng)頁內(nèi)公示?！?/p>

    “以前我覺得是很難想象的?！敝艹垦嗾f，“四川省人民醫(yī)院作為國家公立的三級甲等醫(yī)院，計劃在四川的醫(yī)療范圍內(nèi)，愿意自己招標業(yè)務，這說明領導看到了社工的好處。”

    在5月19日舉辦的常春藤論壇暨第四屆北京常春藤醫(yī)學高端人才聯(lián)盟健康產(chǎn)業(yè)峰會分論壇之“醫(yī)務社工之醫(yī)社雙引擎推動人文醫(yī)療新時代”上，周晨燕公布了這個喜訊。

    廣滬深：三種推動模式

    據(jù)王靜介紹，醫(yī)務社工不具備解決糾紛的專業(yè)能力，它的主要功能是預防醫(yī)患問題，引導良性發(fā)展。

    目前醫(yī)務社工組織結構模式分為三種：

    全編制模式：有兩種，一種是一級科室模式，設立醫(yī)務社工部，與其他臨床、職能科室部門平行管理;第二種是二級科室模式，由門診辦公室，發(fā)展辦等職能部門管理;也有個別設在特定臨床科室下。

    全外服模式：醫(yī)院不設定醫(yī)務社工部門，直接與社工機構合作，按年簽訂合同，將醫(yī)院社工相關工作全部外包。

    混合模式：設1-2名編制人員進行銜接和管理：醫(yī)護背景或團/工會背景，或者社工專業(yè)背景。根據(jù)醫(yī)院需要選擇崗位購買或者項目購買的方式。

    目前，院內(nèi)醫(yī)務社工工作開展模式則有兩種，一種是政府推動，自上而下模式（Top-down），比如上海模式是統(tǒng)一政令，二級以上醫(yī)院按照“每500張病床1至2名人員”的比例配置醫(yī)務社工，納入財政預算，并納入上海市醫(yī)院考核評定和“精神文明”獎項的評比。這樣的優(yōu)點是統(tǒng)一制度、統(tǒng)一管理，便于管理和評價，有力促進行業(yè)發(fā)展。缺點是主管部門承擔更多管理責任，并且通過財政預算支持需要依據(jù)。

    而深圳模式則是通過政府購買的形式，由政府為醫(yī)院向第三方社工機構購買服務，由醫(yī)院、市項目管理方共同評估服務質(zhì)量。優(yōu)點是易于開展工作，并推動行業(yè)發(fā)展，缺點是需要財政支持力度大，外部服務與醫(yī)院內(nèi)部需求的整合存在挑戰(zhàn)。

    另一種是民間推動，自下而上模式（Bottom-up）。比如廣州模式，用醫(yī)院的行政經(jīng)費向第三方購買，與社工機構合作，購買服務，按照合同條款評估驗收服務。優(yōu)點是易于開展工作、節(jié)省人力資源，缺點是需要能夠提供醫(yī)務社工專業(yè)服務的社工機構，對醫(yī)院發(fā)展策略的深度理解和配合存在挑戰(zhàn)。

    還有其他城市模式，設崗定編，走醫(yī)院行政經(jīng)費，醫(yī)院設置醫(yī)務社工部門并配備專業(yè)社工，納入醫(yī)院職能部門科室管理考核體系。優(yōu)點是利于工作持續(xù)開展，缺點是人員招聘、管理和激勵，服務的價值在現(xiàn)有醫(yī)療體制下都存在挑戰(zhàn)。

    從實踐情況來看，多家醫(yī)院與當?shù)鼐邆渖绻W生培養(yǎng)的大專院校建立合作，接受社工專業(yè)實習生實習，以補充一部分醫(yī)院社工不足。

    同時，王靜指出，當前制約醫(yī)務社工發(fā)展的影響因素依然很多，其中最主要的是院領導的重視和醫(yī)務社工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及人才培養(yǎng)路徑。

    醫(yī)務社工發(fā)展的機遇與建議

    國家衛(wèi)生計生委《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）》第五條提出建立醫(yī)務社工和志愿者制度。醫(yī)療機構設立醫(yī)務社工崗位，負責協(xié)助開展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務、援助等患者支持等服務。有條件的三級醫(yī)院可以設立醫(yī)務社工部門，配備專職醫(yī)務社工，開通患者服務呼叫中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關需求。醫(yī)療機構大力推行志愿者服務，鼓勵醫(yī)務人員、醫(yī)學生、有愛心的社會人士等，經(jīng)過培訓后為患者提供志愿者服務。

    深圳市兒童醫(yī)院鐘山教授指出醫(yī)院是否設立醫(yī)院社會服務部或社會工作部等機構，已成為衡量、檢驗、評價醫(yī)療服務質(zhì)量與現(xiàn)代化程度不可缺少的重要指標之一。

    隨著人類社會發(fā)展和疾病譜的變化，現(xiàn)代醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。強調(diào)關心病人的同時，還要關注社會，注重技術與服務的共同提高。很多有遠見的醫(yī)院為適應醫(yī)學模式的變化，都成立了社工部，引進醫(yī)務社工，他們是醫(yī)師的助手，護士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護人，社區(qū)的組織者，其他專業(yè)技術人員的合作者，醫(yī)務社工的存在改變了之前醫(yī)院單純的治療“身體疾病”的模式，讓患者在醫(yī)院能夠得到身心各方面的照顧。

    劉芳也結合自身的實踐指出，一方面，醫(yī)務社工的職業(yè)發(fā)展路徑還不清晰，如何能有一個好的職業(yè)發(fā)展路徑還面臨挑戰(zhàn)。另一方面的是醫(yī)護人員對于社工的認同還有一個過程，當前的醫(yī)療體系中，還沒有關于社工方面的知識，這就造成了很多人對社工的不了解，不知道專業(yè)的服務需要專業(yè)的人來做，造成融合與溝通的障礙，得不到醫(yī)院的認同。還有就是效果評估的問題。所以建議培訓體系中加入社工相關的培訓課程。

    “醫(yī)院是社會名流展示自己善良的舞臺，你得給他一個展示的機會。”袁鐘說，醫(yī)院是最有社會資源的，但是太封閉，溝通能力太弱，可是醫(yī)護這個行業(yè)又恰恰是最需要溝通的。醫(yī)務社工得不到理解，袁鐘建議整合社會資源，請有影響力的人物做代言，幫社工做事，事半功倍。

    王靜作為專業(yè)研究醫(yī)務社工的學者，提出了政府推動引導、自上而下全面開展的建議，并進一步從宏觀、中觀、微觀三個層面結合行業(yè)專家的意見提出了頂層政策設計、創(chuàng)建“普愛德”行業(yè)基金、總結行業(yè)經(jīng)驗、完善職業(yè)化管理、加大行業(yè)培訓、提高職業(yè)認知度等多個維度的全面建議。

    中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務社會工作專業(yè)委員會副主任兼總干事解栩楠在5月19日的論壇現(xiàn)場以中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務社工專業(yè)委員會的名義，發(fā)起了《致醫(yī)務界和社工屆倡議書》，倡議在醫(yī)院發(fā)展和科室建設工作中，積極建立“（醫(yī)務）社會工作部”，引進醫(yī)務社會工作專業(yè)人才，并與醫(yī)護人員分工協(xié)作，協(xié)力創(chuàng)建和優(yōu)化醫(yī)院的人文醫(yī)療環(huán)境，盡最大可能幫助患者恢復社會功能，身心健康地回歸社會;同時創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系，為我國的醫(yī)療健康事業(yè)登上新的高度而努力。

    ■ 本報記者 于俊如