■ 本報記者 文梅

    提起“醫(yī)務(wù)社工”，大家可能會感覺有些陌生——醫(yī)務(wù)社工=志愿者嗎？醫(yī)務(wù)社工能做些什么、他們和我們的生活又有著什么樣的聯(lián)結(jié)呢？

    這一話題成為9月14日-9月16日舉行的“2018第五屆中國醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)療救助實踐論壇”關(guān)注的焦點之一。國家開放大學(xué)社會工作學(xué)院執(zhí)行院長史柏年在論壇發(fā)表演講時說，醫(yī)務(wù)社工的社會需要不斷加大是中國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢，但與此同時，醫(yī)務(wù)社工的自身工作究竟該如何定位亟待重視和明確。

    為了推動醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展，9月15日，由《公益時報》社與中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)委員會聯(lián)合開展的首度“全國醫(yī)務(wù)社工部門（機構(gòu)）與個人服務(wù)能力遴選評價工作”正式啟動。

    缺口大，非專業(yè)

    醫(yī)務(wù)社工是“醫(yī)務(wù)社會工作者”的簡稱，他們是專門在醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中為患者提供心理關(guān)懷、社會服務(wù)的專業(yè)社會工作者。與醫(yī)師和護士不同，他們?yōu)榛颊咛峁┑氖恰胺轻t(yī)學(xué)診斷和非臨床治療”。

    他們可以幫助患者進行心理和健康評估，開展健康教育；協(xié)助患者、家屬適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)流程；進行醫(yī)患之間的有效溝通，預(yù)防和減少糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；制定、實施出院指導(dǎo)等。他們既可以是醫(yī)生的得力助手、又能成為患者的知心朋友。

    在我國，設(shè)置醫(yī)務(wù)社工的醫(yī)療機構(gòu)還很少，少數(shù)的醫(yī)院設(shè)立這樣的崗位，也沒有專職人員從事，而是由醫(yī)護人員兼職。醫(yī)護人員雖然具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)護理知識，卻并不掌握社工的理論知識，沒有形成完整的醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)模式，更沒有自己的行業(yè)標準。

    國家開放大學(xué)社會工作學(xué)院執(zhí)行院長史柏年在9月14日-9月16日于鄭州舉行的“2018第五屆中國醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)療救助實踐論壇”發(fā)表演講《醫(yī)務(wù)社會工作及其在中國的現(xiàn)狀與走向》指出，探討我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展，離不開我國整個社會工作的推進，離不開中國社會工作人才的積累和培養(yǎng)。這中間我們還經(jīng)歷了社會工作的歷史斷層，若想在較短時間內(nèi)彌補這個斷層帶來的缺失，并非一朝一夕可以達成。

    史柏年認為，醫(yī)務(wù)社工的社會需要不斷加大是中國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢，但與此同時，醫(yī)務(wù)社工的自身工作究竟該如何定位亟待重視和明確。

    比如，當下有些醫(yī)院創(chuàng)立醫(yī)務(wù)社工崗位，主要目的就是為了解決醫(yī)患矛盾，其他功能則非常弱化。這種單一的定位顯然有失偏頗——因為根據(jù)具體現(xiàn)實范例來看，醫(yī)患關(guān)系的消弭和解決難免會涉及相關(guān)法律層面的專業(yè)問題，這些問題也絕非醫(yī)務(wù)社工一己之力便可駕馭；還有些醫(yī)院甚至將“醫(yī)務(wù)社工”設(shè)定為單純的創(chuàng)收崗位——如此認知和操作，何以體現(xiàn)和發(fā)揮“醫(yī)務(wù)社工”的根本屬性和工作職能？

    中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社會工作委員會副主任兼總干事解栩楠告訴《公益時報》記者，目前醫(yī)務(wù)社工行業(yè)專業(yè)人才缺口較大，培訓(xùn)需求更甚。但目前政府購買服務(wù)要求相關(guān)機構(gòu)須有一定數(shù)量的“社工師”持證方可上崗。現(xiàn)實情況是，有些持證人員實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)行，并未從事專業(yè)工作；而那些有能力有熱情想要加入醫(yī)務(wù)社工隊伍的人才尚沒有拿到社工師資格證，行業(yè)組織又無法得到政府授權(quán)予以認證，這就造成了醫(yī)務(wù)社工人才的匱乏和斷層。

    解栩楠表示，目前社工師資格考試和認證已與醫(yī)務(wù)社工的時代發(fā)展需要不契合不匹配，呼吁政府有關(guān)部門能夠及時關(guān)注和解決此問題，從而更好地推動醫(yī)務(wù)社工行業(yè)的健康良性發(fā)展。

    當《公益時報》記者問及目前我國有多少家醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)務(wù)社工崗位及其具體人數(shù)時，解栩楠說這個問題目前尚無答案，因為醫(yī)務(wù)社工至今尚未被納入國家統(tǒng)計范圍。

    在解栩楠看來，政府對此問題的重視程度不夠，加之社會公眾認知度差，造成當下醫(yī)務(wù)社工“被需要”的同時也“被遺忘”的尷尬和被動。而如何從被動變主動，也正是他和同事們需要為之奮斗的方向。

    開展遴選，促進發(fā)展

    論壇期間，《公益時報》社與中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)委員會聯(lián)合開展的“全國醫(yī)務(wù)社工部門（機構(gòu)）與個人服務(wù)能力遴選評價工作”正式啟動。

    本次活動是在全國范圍內(nèi)開展的、針對中國醫(yī)務(wù)社工群體進行的首度專業(yè)遴選評價活動。該活動不僅開啟了中國醫(yī)務(wù)社工的行業(yè)“英雄譜”，也將醫(yī)務(wù)社會工作的“專業(yè)化”和“職業(yè)化”推上了全新的發(fā)展軌道。

    該活動將作為中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)委員會的年度重點工作之一長期堅持開展下去，不僅是展示醫(yī)務(wù)社工機構(gòu)與個人風采、實力與水平的珍貴機會，也將成為中國醫(yī)務(wù)社工工作發(fā)展和進步的真實寫照與立體見證。

    他山之玉

    美國、英國、日本，以及我國的臺灣和香港醫(yī)務(wù)社工發(fā)展都已經(jīng)比較成熟。

    在美國，醫(yī)療及公共衛(wèi)生領(lǐng)域96%都設(shè)有醫(yī)務(wù)社工，約有11萬名社會工作者，分布在醫(yī)院、護理所等醫(yī)療機構(gòu)，為個人、家庭及弱勢群體提供心理上的支持，幫助他們應(yīng)對各種疾病和絕癥，社會工作者甚至與醫(yī)生、護士一起組成工作組，對重病病人進行救治。相關(guān)研究表明，美國的社會工作服務(wù)機構(gòu)在防范和處理醫(yī)療糾紛中發(fā)揮著重要作用，具體包括服務(wù)對象增能、糾紛調(diào)解、立法與政策倡導(dǎo)等，有效地扮演“第三方”角色。美國麻省總醫(yī)院800個床位配備了80名醫(yī)務(wù)社工，波士頓兒童醫(yī)院配備了150名醫(yī)務(wù)社工。

    在英國，醫(yī)務(wù)社會工作者的主要職責是對病人的病情進行分析、提供所需的有效照顧，組織和提供家庭照顧、進行社區(qū)照顧、疾病預(yù)防工作、協(xié)助醫(yī)院進行公關(guān)活動、組織訓(xùn)練社區(qū)志愿者開展醫(yī)療健康服務(wù)等。

    日本醫(yī)務(wù)社工的內(nèi)容主要涵蓋3個方面：對患者及其家屬的直接性援助，包括經(jīng)濟問題的解決和援助、患者社會心理問題的解決及調(diào)整援助等；對患者及其家屬的間接性援助，包括加深其他工作人員的理解、提供關(guān)于患者及其家屬的信息、提供對診療有參考價值和提高治療效果的有關(guān)患者及其家屬的資料、促進和建立家族會、患者會等；社區(qū)活動，包括參與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老體系的建設(shè)、轉(zhuǎn)院后其它醫(yī)療機構(gòu)或出院后社會福利設(shè)施的選擇和相關(guān)信息的提供等。

    我國香港、臺灣地區(qū)的醫(yī)務(wù)社工工作開展迄今已有六七十年的歷史，形成了完整、清晰的運作體系。在臺灣，一般醫(yī)院要求每100個床位配備1名醫(yī)務(wù)社工，兒童醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、老年病醫(yī)院要求更高，所有醫(yī)院提供的社會工作服務(wù)項目均不向被服務(wù)者收費，而是由政府出資。

    香港的公立醫(yī)院每百張床位也必須配備一名醫(yī)務(wù)社工，他們均具有本科以上學(xué)歷；腫瘤醫(yī)院除了福利署專配的醫(yī)務(wù)社工，還自行外聘醫(yī)務(wù)社工。

    通過梳理發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)務(wù)社工實踐不難看出：醫(yī)務(wù)社工在整個社會工作體系中不僅占有非常重要的地位，而且實踐的面向比較廣泛，以個人（包括患者和醫(yī)生）、醫(yī)院和社區(qū)為服務(wù)對象，分布在疾病預(yù)防、康復(fù)與治療等多個領(lǐng)域。正因其醫(yī)務(wù)社工制度設(shè)計比較規(guī)范，實用性操作性很強，因而社會認同度很高，總體表現(xiàn)出較高的專業(yè)化和職業(yè)化水平。

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    “醫(yī)務(wù)社工”可以做什么

    有業(yè)界專家就醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院扮演的基本角色和定位做出了這樣的總結(jié)和梳理：

    評估者：對住院或者正在接受門急診治療的病患及其家屬，運用心理-社會診斷模式對其所面對的問題作出評估，對有自殺傾向或嚴重心理問題的患者及早作出判斷并進行危機干預(yù)處理；對一般問題患者及家屬進行評估，預(yù)防病患因為疾病的突發(fā)變故，可能給個人和家庭系統(tǒng)帶來的不同程度的損害。

    輔導(dǎo)者：協(xié)助病患及家庭識別障礙，進行輔導(dǎo)治療，增強病患的自我調(diào)適能力，克服情緒障礙，達到全部恢復(fù)或者部分恢復(fù)其原有功能的目標。

    聯(lián)系者：針對長期住院治療的患者，充當其各個職能系統(tǒng)之間的聯(lián)結(jié)人，如工作單位、學(xué)校、社會福利機構(gòu)、其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（轉(zhuǎn)院）等。

    教育者：對住院期間的病患及其家屬就疾病的治療知識、康復(fù)、臨床照顧技術(shù)提供咨詢服務(wù)；在社區(qū)、學(xué)校、廣場等公共場所，開展講座、活動、義診等，宣傳疾病預(yù)防和康復(fù)知識，倡導(dǎo)健康的生活方式。

    倡導(dǎo)者：正在住院或接受門急診治療的患者，因為生病后身體部分功能喪失或受到限制，可能成為弱勢群體，醫(yī)務(wù)社工要充當倡導(dǎo)者，向有關(guān)方面提出建議，促進現(xiàn)有醫(yī)療體制改革，保障每個公民在患病時都享有公平的診療服務(wù)。

    調(diào)節(jié)者：針對正在住院或接受門急診治療的病患面臨的勞動關(guān)系、家庭關(guān)系等方面與之進行溝通、調(diào)解，保障病患者的合法權(quán)益，維護良好家庭支持系統(tǒng)，調(diào)解病患、家屬與醫(yī)護人員之間的關(guān)系。

    策劃者：主要是針對病患與其社區(qū)居民的需要，策劃開展小組活動、病友活動、健康知識講座、義診等服務(wù)。

    研究者：包括對醫(yī)務(wù)社工服務(wù)內(nèi)容個案、小組、活動所做的持續(xù)的效果評估，總結(jié)經(jīng)驗，提升醫(yī)務(wù)社工的實務(wù)水平，推進本土化醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的發(fā)展。

    資源籌措者：對住院或者接受門急診治療的困難患者，特別是沒有醫(yī)療保險或者非本地戶籍人員里的重病患者，主動發(fā)掘社會資源，協(xié)助他們申請符合條件的大病救助基金或者通過視頻、平面、網(wǎng)絡(luò)媒體向社會尋求幫助，以解決治療費用，保障他們正常治療的順利進行。

    經(jīng)紀人：為已經(jīng)完成在本醫(yī)療機構(gòu)治療的患者尋求需要的其他服務(wù)，如協(xié)助聯(lián)系康復(fù)醫(yī)院，為“三無患者”聯(lián)系救助站、為棄嬰聯(lián)系福利院安置，為完成治療的適齡兒童聯(lián)系學(xué)校等。

    醫(yī)務(wù)社工的角色擔當十分多元且復(fù)雜。他們既非醫(yī)生，有時又勝似醫(yī)生；他們在完成社工基本工作任務(wù)的同時，又被賦予了醫(yī)護人員的某些職業(yè)要求和屬性。