■ 凌嵐

    2018年，“疫苗之殤”成為中國(guó)公眾輿論的熱點(diǎn)之一。眼下，在中國(guó)公眾重拾對(duì)疫苗免疫的信心之時(shí)，我們是否想過(guò)：在貧窮落后、傳染病頻發(fā)的非洲，是誰(shuí)為那里的孩子免疫接種？是誰(shuí)在呵護(hù)貧窮國(guó)家兒童的健康？全球疫苗免疫聯(lián)盟（The Global Alliance for Vaccines and Immunization，以下簡(jiǎn)稱(chēng)GAVI）就是這樣一個(gè)幫助貧窮國(guó)家孩子免疫接種的國(guó)際組織。

    莽莽荒原“一點(diǎn)紅”

    2018年春天，在坦桑尼亞北部貧瘠干旱的恩戈羅恩戈羅高原上，矗立著一個(gè)紅色的小帳篷。遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，在黃土飛揚(yáng)、色彩單調(diào)的大地上，這“一點(diǎn)紅”格外醒目，數(shù)公里外都能看到，這就是當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)醫(yī)療隊(duì)搭建的“免疫接種帳篷”。

    帳篷外，有一棵孤零零的大樹(shù)，綠葉稀疏、樹(shù)蔭寥寥，樹(shù)上掛著為嬰兒量體重的秤，樹(shù)下擺著一張折疊小桌和幾把椅子……醫(yī)療車(chē)開(kāi)來(lái)了，醫(yī)務(wù)人員將疫苗冷藏箱和醫(yī)用器械抬下車(chē)，操作著疫苗接種前的準(zhǔn)備流程。

    在帳篷搭好之前，馬賽族的婦女們就陸續(xù)抵達(dá)了。她們抱著嬰兒，從偏遠(yuǎn)的住處，步行數(shù)小時(shí)，來(lái)到這里。此時(shí)，她們已經(jīng)排好了隊(duì)列，耐心等待著醫(yī)療隊(duì)為自己的孩子接種疫苗。 

    馬賽族是東非著名的游牧民族，他們驍勇善戰(zhàn)，逐牛群而生。馬賽男人留長(zhǎng)發(fā)，女人則剃光頭或留短發(fā)。由于生活原始，缺醫(yī)少藥，這個(gè)民族屢遭瘟疫蹂躪。

    如今，隨著社會(huì)進(jìn)步，古老的馬賽民族分享到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果。在GAVI的幫助下，坦桑尼亞政府建立了電子免疫登記系統(tǒng)。小紅帳篷外，醫(yī)務(wù)人員拿出iPad，檢索母親和嬰兒的醫(yī)療和接種記錄，按照系統(tǒng)提示，為嬰兒接種所需的疫苗。然后，一邊更新母嬰免疫接種與健康信息庫(kù)，一邊向馬賽母親們傳授預(yù)防疾病的知識(shí)。

    電子免疫登記系統(tǒng)對(duì)于像馬賽族這樣的游牧民族而言，是極其重要的，它便利了流動(dòng)人口接受流動(dòng)性醫(yī)療服務(wù)，還及時(shí)記載下孩子自出生后免疫接種的進(jìn)度，提示家長(zhǎng)在孩子成長(zhǎng)期內(nèi)，按時(shí)給他們接種全部疫苗，期待享有健康的人生。

    GAVI的成功模式

    GAVI是一個(gè)公私合作的全球衛(wèi)生合作組織，其前身是由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界銀行、聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署、洛克菲勒基金會(huì)于1990年聯(lián)合發(fā)起的兒童疫苗倡議（Children Vaccine Initiative）?；谶@一倡議，比爾和梅林達(dá)·蓋茨基金會(huì)捐出7.5億美元作為啟動(dòng)運(yùn)作的種子資金。2000年1月，GAVI宣告成立，總部設(shè)在瑞士日內(nèi)瓦。

    GAVI的工作重點(diǎn)不僅在坦桑尼亞，凡是治理脆弱、突發(fā)危機(jī)以及收容大量難民的國(guó)家，都是其救援的重點(diǎn)。國(guó)家的脆弱性多由政治、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境及安全等多種因素疊加而成，如宗教極端主義導(dǎo)致武裝沖突；氣候變化引發(fā)自然災(zāi)害和糧食危機(jī)；人口增長(zhǎng)加劇了貧困，百姓流離失所，無(wú)家可歸等。非洲是疫情高發(fā)地區(qū)，治理脆弱極易導(dǎo)致疫情蔓延，甚至釀成人道主義危機(jī)。

    目前，有17個(gè)國(guó)家被GAVI列為“脆弱”國(guó)家。近3年來(lái)，GAVI向這些國(guó)家的投資已超過(guò)1.65億美元，用于加強(qiáng)這些國(guó)家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，提高其常規(guī)免疫接種服務(wù)的有效性。同時(shí)，也不斷調(diào)整其援助方法，以滿足“脆弱”國(guó)家的獨(dú)特需求。盡管采取了一系列舉措，由于積重難返，“脆弱”國(guó)家的免疫接種和公共衛(wèi)生事業(yè)仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。

    GAVI的成功運(yùn)作體現(xiàn)在四方面，一是催化式慈善模式，二是伙伴關(guān)系模式，三是融資機(jī)制創(chuàng)新，四是成功的商業(yè)模式。

    （1）催化式慈善：就是推動(dòng)社會(huì)深刻變革的慈善，這一概念是由比爾·蓋茨首創(chuàng)的。蓋茨基金會(huì)為GAVI提供種子資金，其目的是讓這筆資金發(fā)揮“催化劑”作用，催化全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生變革。要構(gòu)建一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，包括建立全球疾病數(shù)據(jù)庫(kù)，引導(dǎo)科學(xué)家進(jìn)入全球健康領(lǐng)域，研究抗擊最致命疾病的手段；幫助受援國(guó)家強(qiáng)化公共衛(wèi)生系統(tǒng)，把錢(qián)花在刀刃兒上，改變發(fā)展中國(guó)家缺醫(yī)少藥的局面；引導(dǎo)科研資源流向防控感染性疾病、改善窮人生活的研究。

    （2）伙伴關(guān)系模式：GAVI是一個(gè)全球性的公私合作聯(lián)盟，其合作伙伴包括世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界銀行、GAVI的捐助國(guó)與受援國(guó)、發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的科研機(jī)構(gòu)、制藥公司、民間組織等，形成從國(guó)際組織到各國(guó)政府，政商、科技、教育和民間社區(qū)廣泛的合作網(wǎng)絡(luò)。GAVI整合了合作伙伴各自的優(yōu)勢(shì)，例如：由世界銀行為GAVI制定經(jīng)濟(jì)和籌資戰(zhàn)略；由世衛(wèi)組織制定疫苗政策和技術(shù)規(guī)范；聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)作為全球發(fā)展中國(guó)家疫苗的最大買(mǎi)家和供應(yīng)商，與受援國(guó)衛(wèi)生部、地方領(lǐng)導(dǎo)人、媒體和民間社會(huì)密切合作，保證免疫計(jì)劃的實(shí)施。發(fā)達(dá)國(guó)家研究機(jī)構(gòu)和制藥公司負(fù)責(zé)研發(fā)，提供發(fā)展中國(guó)家所需的疫苗。隨著技術(shù)進(jìn)步，發(fā)展中國(guó)家生產(chǎn)的疫苗越來(lái)越多地通過(guò)WHO的預(yù)認(rèn)證進(jìn)入市場(chǎng)，增加了疫苗供給的多樣性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而，發(fā)展中國(guó)家疫苗生產(chǎn)廠商也成為GAVI不可或缺的合作伙伴。

    （3）融資機(jī)制：GAVI于2006年發(fā)起建立了國(guó)際免疫融資機(jī)制（The International Finance Facility for Immunization，簡(jiǎn)稱(chēng)IFFIm），這是國(guó)際發(fā)展融資領(lǐng)域的一項(xiàng)創(chuàng)新。IFFIm的職責(zé)是為GAVI籌措資金，但與GAVI保持相對(duì)獨(dú)立。IFFIm利用世界銀行的直接參與以及捐助國(guó)政府的長(zhǎng)期承諾，在國(guó)際資本市場(chǎng)以“AAA”信用度出售“疫苗債券”為GAVI的免疫項(xiàng)目融通資金。IFFIm自成立以來(lái)，已吸引了65.5億美元的主權(quán)認(rèn)捐，為GAVI在最貧困國(guó)家疫苗接種計(jì)劃提供了26億美元的資金支持。

    （4）商業(yè)模式：利用市場(chǎng)機(jī)制，讓需求與供給相契合，持續(xù)循環(huán)。這一循環(huán)主要有5個(gè)環(huán)節(jié)：第一，利用規(guī)模經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)生市場(chǎng)需求信號(hào)，GAVI匯集來(lái)自世界最貧窮國(guó)家的免疫需求，向疫苗生產(chǎn)企業(yè)發(fā)出市場(chǎng)供求信號(hào)；第二，獲得長(zhǎng)期融資，除利用IFFIm發(fā)行債券外，GAVI還向受助國(guó)收取費(fèi)用，收取額度隨國(guó)力增強(qiáng)而遞增，完成從“受助國(guó)→支付部分費(fèi)用→支付全部費(fèi)用→捐助國(guó)”的蛻變。捐助國(guó)長(zhǎng)期的捐資承諾為GAVI提供了資金來(lái)源的保障，也激勵(lì)制藥廠商長(zhǎng)期投資；第三，市場(chǎng)塑造，GAVI匯同聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)和蓋茨基金會(huì)制定《健康的市場(chǎng)框架》，指導(dǎo)廠商根據(jù)已知的需求規(guī)劃生產(chǎn)，使發(fā)展中國(guó)家能以低廉的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)合適的疫苗；第四，加速引入并改善系統(tǒng)，GAVI強(qiáng)大的商業(yè)模式有效地幫助各國(guó)引進(jìn)新疫苗，支持各國(guó)改善衛(wèi)生和免疫系統(tǒng)，擴(kuò)大免疫覆蓋面，直至惠及每一個(gè)兒童；最后，形成良性循環(huán)，增加免疫接種覆蓋率將帶來(lái)健康的人口，以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。這也意味著，更多的國(guó)家能夠支付GAVI的疫苗費(fèi)用，最終脫離GAVI的資助清單，成為捐助國(guó)。 

    中國(guó)與GAVI：從合作到貢獻(xiàn)

    中國(guó)的計(jì)劃免疫和公共衛(wèi)生系統(tǒng)已建立且運(yùn)作良好，因此，中國(guó)不在GAVI資助國(guó)之列。但由于上世紀(jì)90年代我國(guó)乙肝爆發(fā)，貧困地區(qū)兒童乙肝疫苗接種率相對(duì)較低，我國(guó)于2001年向GAVI提出申請(qǐng)，希望支持我國(guó)西部省份及其它貧困地區(qū)的乙肝疫苗免疫工作。2002年中國(guó)政府與GAVI達(dá)成協(xié)議，由GAVI支持3800萬(wàn)美元，建立乙肝疫苗免疫及安全注射五年（2002- 2007）合作項(xiàng)目，中國(guó)財(cái)政部撥付專(zhuān)項(xiàng)基金1.8億元，雙方共同資助了該項(xiàng)目順利實(shí)施。

    在疫苗生產(chǎn)方面，2013年10月，中國(guó)國(guó)藥集團(tuán)成都生物制品有限責(zé)任公司生產(chǎn)的乙腦減毒活疫苗通過(guò)世衛(wèi)組織預(yù)認(rèn)證(WHO Pre-qualification），這是我國(guó)疫苗產(chǎn)品首次達(dá)標(biāo)。2015年6月中國(guó)華蘭生物流感疫苗也通過(guò)了世衛(wèi)組織的預(yù)認(rèn)證。這兩個(gè)疫苗已正式進(jìn)入聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)的采購(gòu)清單。截至2017年，中國(guó)共有22個(gè)藥品2個(gè)疫苗通過(guò)了WHO預(yù)認(rèn)證。

    2015年9月，中國(guó)政府與GAVI簽署協(xié)議，在2016-2020年間捐贈(zèng)500萬(wàn)美元，用于支持發(fā)展中國(guó)家疫苗免疫工作，這是中國(guó)首次向GAVI提供資金支持，標(biāo)志著中國(guó)由GAVI的受援國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y助國(guó)。2017年7月，中國(guó)招商局集團(tuán)與GAVI簽署了《全球免疫普及項(xiàng)目捐贈(zèng)協(xié)議》,成為首個(gè)向GAVI提供捐助的中國(guó)企業(yè)。

    廣袤的非洲大陸，氣候酷熱，電力短缺，交通不便，這給疫苗的冷鏈儲(chǔ)運(yùn)造成極大困難。為解決這一難題，中國(guó)海爾公司成功推出太陽(yáng)能疫苗冰箱。這一款冰箱既不用電，也不用蓄電池，完全靠太陽(yáng)能驅(qū)動(dòng)，一次使用，保溫長(zhǎng)達(dá)7天。2017年，海爾太陽(yáng)能疫苗冰箱順利通過(guò)世衛(wèi)組織23項(xiàng)嚴(yán)苛檢驗(yàn)，獲得世衛(wèi)組織關(guān)于性能、質(zhì)量和安全的權(quán)威認(rèn)證，入選世衛(wèi)組織的采購(gòu)目錄，海爾生物醫(yī)療成為聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的長(zhǎng)期供應(yīng)商。 

    世界衛(wèi)生組織規(guī)定，自2003年起，每年4月的最后一個(gè)周舉辦年度免疫周活動(dòng)，旨在促進(jìn)采取必要行動(dòng)，普及免疫接種服務(wù)，確保人人獲得保護(hù)，以免罹患可以通過(guò)疫苗進(jìn)行預(yù)防的疾病。2012年世衛(wèi)組織發(fā)布《全球疫苗行動(dòng)計(jì)劃》以推動(dòng)全球性免疫接種計(jì)劃。事實(shí)上，從2000年GAVI成立到2018年，已經(jīng)為最貧窮國(guó)家的7億多兒童接種了疫苗，避免了1000多萬(wàn)兒童死亡。然而，據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)報(bào)告：2016年約有140萬(wàn)名五歲以下兒童死于疫苗接種可預(yù)防的疾病，全球從未接種疫苗的兒童有1300萬(wàn)人，這將他們及其所在的社區(qū)暴露于罹患疾病甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)中。

    免疫接種，任重道遠(yuǎn)。中國(guó)應(yīng)在“一帶一路”“中非命運(yùn)共同體”“南南合作”等框架下，加強(qiáng)與GAVI等國(guó)際組織的援外合作，將中國(guó)最新的科技信息、醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療器械、冷鏈物流等技術(shù)推向海外，在全球健康事業(yè)中扮演更重要的角色，共建和平、包容、健康的新世界。

    （據(jù)公益慈善學(xué)園）