■ 周靜怡 張幸甚

    自2002年成立以來，全球抗艾滋病、結(jié)核和瘧疾基金（以下簡稱“全球基金”）于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投資已挽救了3200萬人的生命。2020年，COVID-19席卷全球，多種傳染病的治療項(xiàng)目面臨中斷的困境，疫情期間伺機(jī)蔓延的艾滋病、結(jié)核病和瘧疾無異于火上澆油，進(jìn)一步威脅全球公共衛(wèi)生事業(yè)。人類與傳染病對抗的過程不僅是與死神賽跑的“極速競賽”，也是一場難以看到終點(diǎn)的“馬拉松”。全球基金在這場“馬拉松”中扮演著領(lǐng)跑者角色，帶領(lǐng)全世界的人們投入到這場長久的戰(zhàn)役。

    搭建合作平臺

    凝結(jié)全球智慧

    在聯(lián)合國和世界衛(wèi)生組織的倡議和推動下，全球基金于2002年成立，總部位于瑞士日內(nèi)瓦，是全球醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的國際性援助機(jī)構(gòu)，由幾十個(gè)國家政府和國際組織以公私合作模式（Public-Private-Partnership）共同建立，旨在募集、管理和投資來自全球的資金，應(yīng)對世界上三種最致命的傳染病。

    全球基金籌集的資金93％來自捐助國政府，而7％來自私營部門、私營基金會和創(chuàng)新性融資計(jì)劃。全球基金是支持可持續(xù)發(fā)展衛(wèi)生健康系統(tǒng)的最大多邊捐款者，所籌集的資金用于支持100多個(gè)國家/地區(qū)的本地專家開展相關(guān)計(jì)劃。

    全球基金的國家協(xié)調(diào)機(jī)制設(shè)計(jì)方案與疾病作斗爭，其國家協(xié)調(diào)委員會包括來自公共和私營部門的代表，包括政府、多邊或雙邊機(jī)構(gòu)、非政府組織、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、私營企業(yè)以及感染者，每個(gè)國家都針對其政治、文化和傳染病背景量身定制應(yīng)對措施。

    全球基金成立專家小組對相關(guān)計(jì)劃進(jìn)行審查，評估它是否能夠取得預(yù)期成果，小組可以要求更改計(jì)劃。完成后，計(jì)劃需被提交至全球基金董事會獲得批準(zhǔn)。各國專家和合作伙伴使用撥款來完成計(jì)劃，每個(gè)國家/地區(qū)的基金代理人負(fù)責(zé)監(jiān)督撥款資助項(xiàng)目的落實(shí)，而全球基金負(fù)責(zé)持續(xù)監(jiān)測和評估影響，全球基金監(jiān)察辦公室進(jìn)行審計(jì)和調(diào)查。

    充足的資金保障是一切工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的根基。全球基金每年投資40多億美元，以支持由100多個(gè)國家/地區(qū)的專家實(shí)施的艾滋病、結(jié)核病和瘧疾計(jì)劃。全球基金每三年召開一次籌資會議。2019年，全球基金籌集的資金約為140億美元，這是自成立以來籌集到的最多資金，也是全球多邊衛(wèi)生組織有史以來籌集的最多資金。這筆錢將在未來三年用于挽救1600萬人的生命，目標(biāo)是在2030年前終結(jié)艾滋病、結(jié)核病和瘧疾這三種傳染病。

    比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會聯(lián)席主席比爾·蓋茨表示：“20年前，當(dāng)這三種傳染病處于頂峰期肆虐時(shí)，沒有人期望過未來有一天能夠匯聚全球力量共同抗擊疾病。我們大力支持全球基金挽救人類生命的工作。”

    保護(hù)貧困群體

    應(yīng)對新冠疫情

    截至2020年4月29日，新冠肺炎疫情席卷全球200多個(gè)國家和地區(qū)，超過310萬人感染，近22萬人喪生，一些國家本就脆弱的衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)已不堪重負(fù)。新冠肺炎病毒引起一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致很多人死于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾的復(fù)發(fā)。全球每年有近260萬人死于這三種傳染病，月平均死亡人數(shù)為22萬，據(jù)此粗略估計(jì)，自三個(gè)月前確定新冠肺炎疫情以來，約有66萬人死于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾。雖然目前尚未得知這三種傳染病患者是否比健康的人更容易感染新冠病毒，但據(jù)現(xiàn)階段的臨床觀察情況，這些患者如果感染上新冠病毒，身體受到的危害比一般人更為嚴(yán)重。與艾滋病等傳染病一樣，最容易感染新冠肺炎的是最貧窮、最邊緣化和最脆弱的人群。

    在這其中，非洲面臨著尤為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。非洲較為薄弱的衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)難以承受來自其它傳染病的負(fù)擔(dān)。隨著衛(wèi)生工作者、資源、注意力被不斷轉(zhuǎn)移，新冠肺炎疫情一定程度上阻礙非洲各國在抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾方面的工作。鑒于瘧疾、結(jié)核病和新冠肺炎的癥狀可能重疊，因此存在著嚴(yán)重的誤診和信息混亂的風(fēng)險(xiǎn)。疑似患有瘧疾的結(jié)核病的人們因害怕被新冠肺炎病毒感染而不敢去醫(yī)院尋求治療。另一方面，新冠肺炎疫情的暴發(fā)影響了醫(yī)療衛(wèi)生用品的供應(yīng)鏈。鑒于幾乎所有醫(yī)療衛(wèi)生用品的加工成分都來自中國，所以藥品和醫(yī)療器械無法及時(shí)供應(yīng)到世界各地。這使得全球基金不能完全按照其原計(jì)劃推進(jìn)工作——艾滋病、結(jié)核病和瘧疾的預(yù)防和治療方案無法如期推進(jìn)。

    全球基金執(zhí)行董事Peter Sands表示：“對于此次新冠肺炎（COVID-19）‘大流行’，至關(guān)重要的是，各國必須迅速采取行動：既要遏制新冠病毒的擴(kuò)散，也要協(xié)同推進(jìn)與艾滋病、結(jié)核病和瘧疾相關(guān)的項(xiàng)目?！?/p>

    2020年3月4日，全球基金臨時(shí)批準(zhǔn)5億美元資金應(yīng)對疫情，并允許各國可利用現(xiàn)有贈款中高達(dá)5%的部分來應(yīng)對新冠肺炎疫情；鼓勵受資助的各國以靈活務(wù)實(shí)的方式重新規(guī)劃現(xiàn)有贈款的使用方式，充分利用已有資源，以減輕新冠肺炎疫情對衛(wèi)生系統(tǒng)造成的負(fù)面影響。各國將全球基金提供的部分資金用于防疫工作，同時(shí)需要最大限度減輕疫情對艾滋病、結(jié)核病和瘧疾項(xiàng)目的沖擊；各國對資金的重新規(guī)劃必須得到全球基金的批準(zhǔn)。針對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生用品供應(yīng)鏈出現(xiàn)的問題，全球基金要求物資采購方比原計(jì)劃提前30天下訂單，能夠更靈活地應(yīng)對交付產(chǎn)品時(shí)可能出現(xiàn)的任何干擾。2020年4月9日，全球基金在此基礎(chǔ)上又批準(zhǔn)了5億美元的應(yīng)急基金，共計(jì)投入10億美元。

    此外，全球基金重視已有衛(wèi)生設(shè)施的重新利用。醫(yī)療供應(yīng)鏈、實(shí)驗(yàn)室、社區(qū)衛(wèi)生工作者和疾病監(jiān)測——這些為了戰(zhàn)勝艾滋病、結(jié)核病、瘧疾等疾病所建立的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施是應(yīng)對新疫情所必需的。

    截至2020年4月20日，全球已有61個(gè)國家使用全球基金提供的資金來應(yīng)對COVID-19“大流行”。此外，全球基金建議各國在世衛(wèi)組織的指導(dǎo)下迅速采取相應(yīng)舉措，如隔離疑似患者、為患者治療、醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)、疫情區(qū)數(shù)據(jù)監(jiān)測、供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)、醫(yī)療物資庫存補(bǔ)給、醫(yī)療廢棄物管理等。此外，全球基金繼續(xù)與國際、國家和區(qū)域不同級別的合作伙伴緊密合作，如全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）、傳染病預(yù)防創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）、世界銀行，共同應(yīng)對新冠肺炎疫情，包括調(diào)動的相關(guān)機(jī)構(gòu)的資源，確保重要醫(yī)療物資的供應(yīng)以及加快藥物、療法的研發(fā)。

    抗擊三種傳染病

    進(jìn)展與挑戰(zhàn)并存

    全球基金應(yīng)對COVID-19“大流行”時(shí)，在提供應(yīng)急資金、調(diào)動資源和全球合作等方面具有一定的經(jīng)驗(yàn)，這是過去18年抗擊傳染病工作所打下的基礎(chǔ)。全球基金對抗艾滋病、結(jié)核病和瘧疾工作取得了進(jìn)展，但由于疾病傳播特性和防治薄弱環(huán)節(jié)，這三種傳染病的應(yīng)對工作依然面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

    自2005年以來，艾滋病死亡人數(shù)減少了一半，2010-2018年接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的人數(shù)幾乎增加了三倍。然而，2018年全球有170萬新感染病例，這仍然是一個(gè)龐大的數(shù)字；全球三分之二以上的艾滋病感染者（2570萬）處在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域。性別和人權(quán)障礙使得醫(yī)療服務(wù)難以為繼。

    世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，自2000年以來，全球?qū)菇Y(jié)核病的努力拯救了約5400萬條生命，使結(jié)核病死亡率下降42%。截至2020年1月，全球基金為結(jié)核病項(xiàng)目（包括結(jié)核病與艾滋病雙重感染項(xiàng)目）投資95億美元，在所有與結(jié)核病相關(guān)的國際籌資中占比69％，是中低收入國家結(jié)核病耐藥性應(yīng)對行動的最大外部資金來源。

    2018年，在全球基金所投資的國家/地區(qū)有530萬結(jié)核病患者得到了治療。在2000年至2018年之間，感染艾滋病人群因結(jié)核病而死亡的人數(shù)下降了60％，死亡率下降了68％。當(dāng)今治療結(jié)核病的難點(diǎn)在于病菌具有耐藥性。當(dāng)抗結(jié)核病藥物得不到正確使用時(shí)，病菌會對藥物產(chǎn)生抵抗性，意味著更少的治療方案和更高的死亡率。在全球基金支持下，2018年接受耐藥性結(jié)核病治療的人數(shù)超過11萬，與十年前相比有了顯著增長。

    然而，當(dāng)前結(jié)核病防治工作的威脅仍然存在，每年有30％~40％的結(jié)核病例被遺漏。遺漏的原因是有些人難以獲得結(jié)核病檢測或治療服務(wù)。如果數(shù)以百萬的人患有結(jié)核病且未經(jīng)治療，繼續(xù)感染其他人，那么結(jié)核病將在全球范圍內(nèi)繼續(xù)流行。

    抗擊瘧疾的斗爭是21世紀(jì)最大的公共健康衛(wèi)生成就之一。自2000年以來，全球瘧疾死亡率下降了60%。全球基金提供了所有國際瘧疾籌資的65％，截至2019年12月，它在瘧疾控制計(jì)劃上投資125億余美元。

    全球每年有260多萬人死于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾，在COVID-19“大流行”的影響下，這三種傳染病的防治項(xiàng)目面臨中斷的風(fēng)險(xiǎn)，所造成的死亡人數(shù)將更多。2014-2016年西非埃博拉疫情的歷史經(jīng)驗(yàn)證明，如果不對既有傳染病采取防治措施，疫情期間既有傳染?。ㄈ绡懠玻┑乃劳鋈藬?shù)可能與疫情直接導(dǎo)致的死亡人數(shù)一樣多。埃博拉疫情暴發(fā)期間獲得醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)減少了50％，間接提高了艾滋病、結(jié)核病和瘧疾的死亡率。

    如果各國的精力、物資全部投入于當(dāng)前疫情而忽視其它傳染病防治工作，導(dǎo)致多種疾病同時(shí)大規(guī)模傳播，后果將不堪設(shè)想。在應(yīng)對疫情的同時(shí)推進(jìn)艾滋病、結(jié)核病和瘧疾相關(guān)的項(xiàng)目，對當(dāng)前全球衛(wèi)生事業(yè)而言尤為必要。無論是COVID-19，還是艾滋病等傳染病，戰(zhàn)勝疾病不單單是一個(gè)城市、一個(gè)國家、一個(gè)民族的事，還需采取變革性的創(chuàng)新方法，實(shí)現(xiàn)全球資源和智慧的充分聯(lián)結(jié)，通過國際合作建立包容、靈活、可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。全球基金近20年的發(fā)展歷程說明，人類與疾病之間進(jìn)行的是一場曠日持久的戰(zhàn)役，投入這場戰(zhàn)役還需秉持恒心，為人類生命健康的共同福祉不斷努力。

    （據(jù)微信公眾號“Diinsider草根創(chuàng)變者”）