■ 本報記者 馬興帆

    10月12日，在由國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心與聯(lián)合國兒童基金會駐華辦事處共同主辦的青少年心理健康倡導活動上，聯(lián)合國兒童基金會發(fā)布了題為《心之所想：促進、保護和關愛兒童心理健康》的《2021年世界兒童狀況》報告（中文摘要版），呼吁社會各界積極傾聽廣大青少年日益增強的聲音，并為促進和保護他們的心理健康與福祉提供支持。

    《世界兒童情況》報告是聯(lián)合國兒童基金會的旗艦報告，首發(fā)于1980年。每年都會選擇一個對兒童造成影響的因素進行進行研究，例如戰(zhàn)爭、城市化等，今年首次關注心理健康領域。

    每11分鐘便有

    超過1名青少年自殺

    在世界各國，精神疾病是給0-19歲年輕人帶來痛苦的重要原因，影響健康和學習。但這些問題往往被忽視，并對家庭、社區(qū)和經濟等產生嚴重負面影響。

    據該《報告》顯示，2020年全球10-19歲的年輕人人數(shù)超過12億，預估有13%患有世界衛(wèi)生組織定義的精神疾病，其中8900萬人為男孩，7700萬人為女孩。在年齡分布上，8000萬人為10至14歲，8600萬人為15至19歲。在地區(qū)分布上，中東、北非、北美和西歐地區(qū)的患病率最高。在具體疾病類型上，焦慮和憂郁約占40%，其他還有注意力缺陷/多動癥、行為障礙、智力障礙、雙相障礙、飲食障礙、自閉癥、精神分裂癥等。

    即使在中高收入國家，也有近20%的15-24歲年輕人稱，他們經常感到沮喪或對做事情沒有興趣。

    如果不對精神疾病問題及時采取措施，代價巨大。據該《報告》估算，每年有4.6萬名10至19歲年輕人死于自殺，平均每11分鐘有超過1人自殺。以2019年數(shù)據為例，10至19歲的年輕人自殺人數(shù)為4.58萬，其中1.02萬人為10至14歲，男女性別比為61:39；3.56萬人為15至19歲，男女性別比為14:11。

    如果以年齡劃分，自殺已經是10-19歲年輕人死亡的第五大原因，是15-19歲年輕人死亡的第四大原因（僅次于道路傷害、結核病和人際暴力）。

    《報告》指出，每年由0-19歲年輕人心理健康問題造成的人力成本損失達到3872億美元。其中，3402億美元由焦慮癥（26.93%)、行為障礙（22.63%）、抑郁癥（21.87%）等精神疾病造成，470億美元為自殺造成。

    心理健康問題不受重視

    盡管全球的心理健康問題亟需解決，但相關支出和醫(yī)療設施建設不盡如人意。

    據該《報告》顯示，各國政府在心理健康方面的支出僅占衛(wèi)生總體支出的2.1%（中位數(shù)）。其中，在最貧困的國家，每年政府用于治療心理疾病的人均支出低于1美元；中等偏上收入國家也僅為3美元。這些遠不足以滿足年輕人及其照料者的心理健康需求。

    各國的醫(yī)生數(shù)量還表現(xiàn)出明顯的兩極分化：除高收入國家達到每10萬人有5.5名專門服務于兒童青少年的精神科醫(yī)生外，其他國家每10萬人中低于0.1名醫(yī)生。

    該《報告》指出，這意味著包括社區(qū)工作者在內的工作隊伍沒有應對心理健康問題的能力，涉及初級衛(wèi)生保健、教育、社會保護等部門；同時，也沒有更多經費來促進年輕人及其照料者的心理健康發(fā)展。

    不僅如此，亟需關注的心理健康問題經常被污名化，影響年輕人尋求治療。《報告》認為，心理健康實際上是一種積極的幸福狀態(tài)，大多數(shù)心理健康問題并不會演變發(fā)展成疾病。為此，政策措施應旨在最大程度地減少風險，增加保護性因素。

    “每個兒童都享有心理健康的權利。盡管人們越來越認識到心理健康問題的影響，對這一問題的污名化卻阻礙著兒童青少年尋求治療，限制著他們成長、學習和發(fā)展的機會?！甭?lián)合國兒童基金會駐華代表芮心月表示，“每個人都應該作出努力，幫助青少年打破沉默，消除心理健康污名化。父母、照料者、教師和公眾人物應共同營造一個安全的氛圍，讓青少年能放心地談論心理健康話題?！?/p>

    需從家庭、學校、社會著手

    據《報告》顯示，約15%的兒童出生時體重過輕，29%的兒童無法獲得最低膳食多樣化。在全球最不發(fā)達國家，約81%的兒童沒有接受早期教育；83%的兒童被照料者暴力管教過，22%的兒童成為某種形式的童工。

    貧困、長期被忽視、遭受暴力或身心虐待都會影響大腦發(fā)育，進而影響心理健康。事實上，年輕人有向外求助的想法和需求。今年蓋洛普公司在21個國家開展的一項調查顯示，絕大多數(shù)年輕人（15至24歲）認為，出現(xiàn)心理健康問題時，向他人求助比獨自應對好。其中，83%（中位數(shù)）的年輕人贊成與他人分享體驗和尋求支持來應對心理健康問題，只有15%的人認為心理健康問題是個人問題，應該自己處理。

    但是，無處可以傾訴、無處可以尋求幫助成為了阻礙。如果能改善孩子們的生存環(huán)境，情況會大為不同。

    報告總結了三個范疇的風險和保護性因素：一是孩子的世界，側重于家庭和照護環(huán)境；二是孩子周圍的世界，涉及學前教育機構、學校和社區(qū)的安全保障和健康的依戀關系；三是整個世界，包括更大范圍的社會決定因素，如貧困、災難、沖突和歧視。

    家庭方面，父母的養(yǎng)育對奠定孩子的心理健康至關重要。對他們而言，培育性和支出性教育依然是心理健康的最有力保護因素。為此，需要讓父母獲得在養(yǎng)育和心理健康上的支持，以及獲得信息、指導以及經濟和社會心理支持。

    學校方面，學校是孩子們學習關鍵技能、提升幸福感的健康場所，但也可能導致孩子面臨欺凌、種族歧視、學業(yè)壓力等問題。該《報告》指出，年齡較大的孩子出現(xiàn)缺課或未完成學業(yè)與社交孤立有關，這些又反過來引發(fā)心理健康問題，包括自我傷害、自殺意念、抑郁、焦慮等。而根據美國北卡三角洲國際研究院對該《報告》的分析，基于學校解決焦慮、抑郁和自殺問題的干預措施80年內每投入1美元，能獲得21.5美元的投資回報。

    社會方面，除經濟問題引起貧困，文化問題導致孩子面臨多種壓力外，孩子還往往是人道主義危機里面臨風險最大的受害者。據該《報告》顯示，2018年有4.15億兒童暴露于危機導致的壓力和創(chuàng)傷。同時，多份關于機構虐待兒童的報告表明，很大一部分兒童患有發(fā)育或心理健康殘障等障礙，并有證據顯示，他們在心理健康服務中被施以脅迫和限制手段。

    該《報告》指出，跨多個系統(tǒng)和部門的干預措施，包括家庭、社區(qū)、學校的共同參與及社會保護，有助于促進和保護兒童和青少年的心理健康。在具體實施上，包括養(yǎng)育項目、學校干預等在內的措施已被證明有效。

    《報告》呼吁：

    承諾、溝通、行動

    該《報告》認為，在促進、保護和關愛兒童和青少年的心理健康方面，仍然存在多重阻礙。其中一些阻礙是系統(tǒng)性的，是缺乏資金、領導力、部門間協(xié)調和訓練有素的工作隊伍造成的。而社會無法回應這些需求的核心原因，是缺乏領導力和承諾。

    該《報告》呼吁做出承諾、進行溝通并采取行動，以促進每個兒童的心理健康，保護他們。

    承諾意味著加強領導力，將不同合作伙伴和利益相關者的目光聚焦于明確的目標上，確保對跨部門解決方案和人員進行投入。該《報告》指出，“我們需要國際社會和各國領導人以及更廣泛的利益相關方做出承諾，特別是資金承諾，以發(fā)揮社會及其他決定因素在推動形成心理健康結果方面的重要作用……我們需設定一個明確的共同目標。”

    溝通意味著打破圍繞心理健康的沉默，消除污名化，提高心理健康素養(yǎng)，確保兒童青少年和經歷心理健康問題的人能夠發(fā)出自己的聲音。

    行動意味著在兒童生活的關鍵領域努力將風險因素降至最低，將心理健康的保護性因素最大化。該《報告》指出，“應為父母提供更好的支持，讓他們能夠更好地養(yǎng)育孩子；學校應該滿足兒童的社會情感需求；需要將心理健康從衛(wèi)生體系的‘孤島’中解放出來，綜合考慮兒童青少年及其照料者的需求，包括養(yǎng)育、教育、初級衛(wèi)生保健、社會保護和人道主義響應；我們需要改進數(shù)據、研究和證據，更深入地了解心理疾病的流行情況并改進應對措施?！?/p>