據(jù)2020年國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，在全國28560萬農(nóng)民工群體中，女性占比34.85%；全部農(nóng)民工中，未婚的占比為17%，有配偶的占79.9%。按照79.9%的配偶比例推算，有子女的流動婦女（簡稱‘打工媽媽’）的數(shù)量至少是千萬級別。

    打工媽媽，指戶籍仍在農(nóng)村，在本地曾經(jīng)或目前正在從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個月及以上的、已生育過的女性勞動者。

    近日，北京市協(xié)作者社會工作發(fā)展中心（以下簡稱‘協(xié)作者’）發(fā)布了《‘打工媽媽’健康狀況調(diào)查報告》（以下簡稱‘報告’）。

    報告依據(jù)社會工作專業(yè)視角，從打工媽媽及其家庭的微觀層面，其所處社區(qū)、企業(yè)等中觀層面，以及社會宏觀層面等三個維度，提出具體服務(wù)建議：建議運(yùn)用社會工作專業(yè)理念和方法，整合多方資源，包括社區(qū)、家庭、用工單位、政府和群團(tuán)組織等，賦能打工媽媽，以提升打工媽媽健康管理的意識和能力；協(xié)助打工媽媽建立和增強(qiáng)社會支持網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)有利于打工媽媽及家庭健康發(fā)展的社會環(huán)境；完善打工媽媽健康權(quán)益保障體系，回應(yīng)打工媽媽健康需求。

    打工媽媽平均年齡42.45歲

    接受教育程度偏低

    在參與調(diào)查的打工媽媽里，年齡最大的66歲，最小的24歲，平均年齡是42.45歲。在她們中間，有不少人至少有兩個孩子需要撫養(yǎng)。

    數(shù)據(jù)顯示，打工媽媽的學(xué)歷普遍不高，初中以下學(xué)歷的有75.37%。受教育程度和女性農(nóng)民工健康有正相關(guān)關(guān)系。缺乏教育可能會導(dǎo)致女性就業(yè)機(jī)會減少，不易獲得有利于女性及家庭健康的基本信息。受限于教育水平，打工媽媽獲取健康資源的能力較弱，存在的健康風(fēng)險相對較高。

    在所有工作中，47.53%的打工媽媽沒有簽訂勞動合同，這也意味著打工媽媽在出現(xiàn)健康問題時缺乏足夠的勞動保障支持。

    一些技術(shù)含量低、重復(fù)性的體力工作，不僅會直接影響打工媽媽的身體健康，還會影響到她們對自我的價值肯定和身份認(rèn)同。

    有研究認(rèn)為，傳統(tǒng)性別文化會導(dǎo)致打工媽媽在承擔(dān)繁重體力勞力的同時，還要常常面對工作價值與職業(yè)身份的社會輕視，甚至歧視，從而影響其身心健康平衡發(fā)展。

    打工媽媽的常態(tài)：

    一邊打零工一邊照顧家庭

    對于許多打工媽媽而言，一邊照顧家庭一邊工作是常態(tài)。

    在進(jìn)城務(wù)工的流動家庭里，由于男性的工作性收入相較流動女性較高，加之傳統(tǒng)性別角色的影響，所以一般都會產(chǎn)生“男主外、女主內(nèi)”的家庭分工；打工媽媽在干小活補(bǔ)貼家用的同時也需要承擔(dān)照顧家庭和孩子的責(zé)任。

    “我每天上完晚班之后，在早上下班回家，送孩子去上學(xué)，然后洗衣服，熨衣服，然后拖地，再開始睡覺。10點(diǎn)半之后再出去買菜做飯?！币晃淮蚬寢屵@樣對工作人員講述自己如何平衡家庭和工作。

    繁重的家務(wù)勞動、逼仄的生活空間、收入較少的工作，這些因素在現(xiàn)實生活中都會對打工媽媽的身心健康產(chǎn)生不利影響。

    通過對打工媽媽身體狀況自評情況進(jìn)行交叉分析，報告發(fā)現(xiàn)打工媽媽家庭居住環(huán)境和身體狀況呈正相關(guān)關(guān)系，也就是說當(dāng)家庭居住環(huán)境越差時，打工媽媽身體自評情況也越糟糕。

    迫于經(jīng)濟(jì)壓力，多數(shù)打工媽媽都會選擇便宜一點(diǎn)的、空間較小的居住空間，但又擔(dān)心家庭居住環(huán)境和住宿方式會限制了兒童成長發(fā)展，從而產(chǎn)生一定的心理壓力。

    家庭收入低下

    打工媽媽多數(shù)選擇透支健康

    報告顯示，76.35%的打工媽媽所在家庭月收入低于8000元；69.75%的打工媽媽個人月收入低于4000元，打工媽媽個人和家庭月收入低于全國農(nóng)民工平均水平。

    然而，75.86%的打工媽媽有兩個以上的子女需要撫育，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。當(dāng)打工媽媽健康狀況出現(xiàn)需求時，因為家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，打工媽媽會選擇她們認(rèn)為的更便宜的就醫(yī)方式；甚至有24.63%的打工媽媽會選擇先扛著，什么都不處理。

    報告指出，流動人口健康水平與其收入水平呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，家庭收入是流動人口健康水平的重要影響因素。在收入水平的限制下，農(nóng)民工可能會以透支健康為代價，通過加班或者增加工作時間來提高收入，長此以往對農(nóng)民工帶來巨大的健康風(fēng)險。較低的收入水平，也容易使打工媽媽在出現(xiàn)健康問題時減少或延遲就醫(yī)治療，從而影響打工媽媽身體健康。

    打工媽媽工作強(qiáng)度大

    對身體健康產(chǎn)生影響

    報告顯示，44.83%的打工媽媽每天工作時間在8-12小時之間；10.84%的打工媽媽打工時長超過12小時；20.20%的打工媽媽工作時長在4-8小時之間；3.94%的打工媽媽工作時長小于4小時。工作時間長、工作強(qiáng)度大是導(dǎo)致打工媽媽健康水平較低的因素之一。

    “休息的時間不固定，沒活干的時候一周能休息兩天，換班的時候也會休息兩天。有時候換班覺得真的好疲憊，有時候回去我啥都不想做，就想躺在床上，澡都不想洗?！痹趨⑴c調(diào)查的打工媽媽中，有41.36%的人認(rèn)為自己的工作強(qiáng)度大。

    除了工作強(qiáng)度，不良的工作環(huán)境也會對打工媽媽的健康產(chǎn)生顯著影響。經(jīng)常暴露在不良的工作環(huán)境，或者缺乏基本勞動保護(hù)措施，不僅直接影響打工媽媽的身體健康，也會侵害其精神健康。不過，與2017年協(xié)作者的健康調(diào)查對比發(fā)現(xiàn)，打工媽媽工作環(huán)境同比已經(jīng)有所改善。

    在參與本次調(diào)查的對象中，29.06%打工媽媽認(rèn)為自己的身體狀況不太好，3.94%認(rèn)為自己身體狀況糟糕。這其中，38.89%的打工媽媽認(rèn)為工作狀況影響了其健康，工作時間長、時間不規(guī)律、工作強(qiáng)度大、收入低都是最主要原因。

    受限于時間分配和能力等，一些打工媽媽只能打零工，其中很多是體力活，工作時間長，或是在勞動防護(hù)上較為不充分，對身體的勞損也較嚴(yán)重。

    在面對身體不適時，近四分之一的打工媽媽首先會選擇忍耐，而非第一時間就醫(yī)檢查。對于她們而言，不是不了解自己的身體狀況，只是因為家庭經(jīng)濟(jì)條件、照顧家人等原因而選擇自己默默承受。

    打工媽媽是維系家庭與社會的重要紐帶，她們的身心健康不管是對于家庭、還是社會穩(wěn)定發(fā)展而言，都具有重要的現(xiàn)實意義。考慮到打工媽媽健康發(fā)展需求，在現(xiàn)階段通過預(yù)防和控制來降低醫(yī)療成本，并對其進(jìn)行健康教育，將是實現(xiàn)健康效果最大化的有效手段。

    要推進(jìn)這一目標(biāo)的實現(xiàn)，不僅需要打工媽媽加強(qiáng)自我健康管理意識和能力，也需要家庭、社區(qū)、企業(yè)、政府和社會組織等加強(qiáng)對打工媽媽的支持性健康環(huán)境的建設(shè)，更需要整個社會對打工媽媽的關(guān)注。

    社會工作視角

    對打工媽媽健康服務(wù)的建議

    婦女社會工作是社會工作的主要領(lǐng)域之一。服務(wù)流動婦女，從社會性別視角開展婦女健康干預(yù)，維護(hù)婦女權(quán)益和保障婦女全面發(fā)展的需要，是婦女社會工作的重要使命。

    報告認(rèn)為，打工媽媽既是獨(dú)立的主體，也是家庭、社區(qū)和社會群體中的一員。打工媽媽的健康問題與需求，是在與環(huán)境眾多層面進(jìn)行系統(tǒng)交換下呈現(xiàn)出來的，其中既有個體的原因，也有家庭、社區(qū)和社會等多層面的原因。報告從微觀、中觀和宏觀三個維度，依據(jù)社會工作視角，針對打工媽媽的健康需求，從個人和家庭、社區(qū)和社會幾個層面，提供以下健康服務(wù)建議：

    第一，微觀層面：為有需要的打工媽媽提供個案服務(wù)，激發(fā)打工媽媽潛能，通過自助與助人，提升打工媽媽健康管理的意識和能力。

    從個人層面為有特殊需要的打工媽媽提供個案緊急救助服務(wù)，為處于困境的打工媽媽及家庭主要勞動力成員提供公益健康體檢，搭建打工媽媽健康學(xué)習(xí)小組和互助網(wǎng)絡(luò)；開展健康知識培訓(xùn)，共學(xué)、共創(chuàng)打工媽媽視角的健康教育知識，培育打工媽媽成為“健康輔導(dǎo)員”；開展健康教育服務(wù)，提升健康管理中女性主體意識，持續(xù)推動打工媽媽參與健康管理行動，支持打工媽媽自我發(fā)聲，傳遞打工媽媽健康需求。

    從家庭層面開展打工媽媽家庭教育服務(wù)，促進(jìn)親子關(guān)系和諧發(fā)展，支持打工媽媽及家庭成員認(rèn)識角色沖突，改善家庭分工，支持打工媽媽改善現(xiàn)有居住條件，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成。

    第二，中觀層面：促進(jìn)社區(qū)、用工單位、政府和群團(tuán)組織對打工媽媽健康行為養(yǎng)成、健康環(huán)境建設(shè)的支持，為降低其健康風(fēng)險創(chuàng)造條件。

    從社區(qū)層面推動社區(qū)營造健康氛圍，支持打工媽媽健康行為養(yǎng)成，加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)系統(tǒng)的規(guī)劃與建設(shè)，推動社區(qū)開展打工媽媽健康支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

    從用工單位層面加強(qiáng)針對打工媽媽的職業(yè)健康與安全防護(hù)，改善職業(yè)環(huán)境；推動打工媽媽職場與社區(qū)友好環(huán)境建設(shè)，開展托兒服務(wù)。

    從政府、群團(tuán)組織層面為困境打工媽媽實行“兜底”的健康服務(wù)，各級群團(tuán)組織開展社會性別意識培育與宣傳。

    第三，宏觀層面：落實婦女健康政策，深化社會保障改革，多形式開展健康知識宣傳，倡導(dǎo)社會關(guān)注打工媽媽群體。

    從政策層面落實《婦女發(fā)展綱要》，將打工媽媽納入公共衛(wèi)生服務(wù)可及范疇。深化社會保障改革，降低打工媽媽健康管理成本。

    從文化層面拓展適用于打工媽媽獲取健康信息的渠道，開展多種形式的健康宣傳、推廣；倡導(dǎo)社會關(guān)注打工媽媽無酬勞動的價值，將家庭服務(wù)和家庭福利納入國家公共服務(wù)體系；開展專題研究與倡導(dǎo)，開展打工媽媽健康專題研究，以及提煉總結(jié)打工媽媽健康服務(wù)案例，并通過向社會傳播打工媽媽及家庭健康發(fā)展的重要性、特殊的健康需求及解決建議等，完善國家有關(guān)婦女兒童健康發(fā)展規(guī)劃，為打工媽媽及家庭的健康發(fā)展創(chuàng)造更加完善可行的社會政策體系，以及更為廣泛的社會支持系統(tǒng)。

    （李慶/整理）