造血干細(xì)胞移植前的HLA配型是指檢測(cè)供者和受者人類白細(xì)胞抗原(human lymphocyte antigen，簡(jiǎn)稱HLA)相合的程度。正常人有23對(duì)染色體，其中22對(duì)染色體為常染色體，1對(duì)為性染色體。除了性染色體決定人的性別之外，其他染色體決定了人體的發(fā)育、免疫、遺傳、疾病等等。人類的第6號(hào)染色體上有一對(duì)復(fù)合基因，叫做“主要組織相容性復(fù)合體”，其表達(dá)產(chǎn)物被稱為“人類白細(xì)胞抗原”既HLA。

 

經(jīng)典的HLA一共有六個(gè)位點(diǎn)，分別記做：A、B、C、DP、DQ、DR。存在于人體的各種細(xì)胞表面，他是人體生物學(xué)的“身份證”。HLA能夠識(shí)別自己和非己，并通過(guò)免疫反應(yīng)將非己排除出去。所以在造血干細(xì)胞移植過(guò)程中，供者和受者的HLA基因的吻合程度，是移植是否能成功的關(guān)鍵因素。兩個(gè)個(gè)體的HLA配型達(dá)到一定的相合要求才能進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，否則會(huì)發(fā)生兩種情況，一種是病人體內(nèi)的免疫細(xì)胞把植入的供者細(xì)胞當(dāng)作“異物”或“入侵者”進(jìn)行攻擊，稱為“移植排斥反應(yīng)”，其結(jié)果是移植失敗，“造血”不能在病人體內(nèi)植活。另一種是供者的造血細(xì)胞在病人體內(nèi)植活，產(chǎn)生大量的免疫活性細(xì)胞，這些細(xì)胞“反客為主”把病人的組織和細(xì)胞當(dāng)作“異物”和“入侵者”進(jìn)行攻擊，稱為移植物抗宿主病(GVHD)，嚴(yán)重者可致命。

 

供者和受者的HLA相合程度越高，發(fā)生排斥反應(yīng)和移植物抗宿主病的風(fēng)險(xiǎn)越低，移植成功機(jī)會(huì)越大：

 

一個(gè)人需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療，他在無(wú)血緣關(guān)系人群中尋找到HLA配型相合的幾率僅為十萬(wàn)分之一

 

這個(gè)人有同胞的兄弟姐妹，他和自己兄弟姐妹HLA配型相合的幾率為四分之一

 

由于兩對(duì)HLA基因分別來(lái)自父親和母親，所以這個(gè)人和自己父母HLA配型為半相合

 

這個(gè)人自己和自己的HLA配型則是百分百全吻合

 

目前我國(guó)臍帶血造血干細(xì)胞移植技術(shù)已經(jīng)成熟，采用臍帶血造血干細(xì)胞移植手術(shù)能治療的適應(yīng)癥包括白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、重癥免疫缺陷病、骨髓增生異常綜合征、重癥放射病、惡性腫瘤、骨髓衰竭、血紅蛋白病、重癥再生障礙性貧血、代謝性疾病等十幾種類惡性病種。

 

根據(jù)2007年美國(guó)血液學(xué)年會(huì)上報(bào)告的一項(xiàng)研究成果顯示，有親緣關(guān)系臍帶血的臨床移植效果更好，患者存活率高，移植后排異反應(yīng)發(fā)生率低、程度輕。在使用自存臍帶血干細(xì)胞移植過(guò)程中，家里的近親屬若使用，與父母至少是半相合，兄弟姐妹之間的配型成功率也在25%。更重要的是，自體臍帶血應(yīng)用過(guò)程中的排斥性和副作用會(huì)減小很多，這無(wú)疑是促進(jìn)康復(fù)的先天有利條件。

 

隨著越來(lái)越多的家庭為新生兒儲(chǔ)存臍帶血，也發(fā)生了越來(lái)越多臍帶血成功應(yīng)用于自體和近親屬的感人故事。

 

自己的臍帶血救自己

康康3歲再生障礙性貧血2017年1月移植北京京都兒童醫(yī)院

 

HLA配型與自存臍帶血應(yīng)用

 

3歲的康康是個(gè)活潑好動(dòng)的小男孩，確診為再生障礙性貧血，危及生命。康康出生時(shí)在北京市臍血庫(kù)存了一份臍帶血，就是這份臍帶血讓康康重獲健康。

 

治療過(guò)程中，由于使用孩子自體臍帶血進(jìn)行移植，所以移植前預(yù)處理對(duì)孩子的傷害很小。移植后康康的血細(xì)胞長(zhǎng)得很快，沒(méi)有出現(xiàn)任何排異反應(yīng)。只用了一個(gè)月，康康血常規(guī)就恢復(fù)到正常。

 

在北京市臍血庫(kù)2018年6月進(jìn)行的患者隨訪中，康康恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

 

妹妹的臍帶血救哥哥

 

銘銘7歲急性淋巴細(xì)胞白血病2017年5月移植人民醫(yī)院

 

HLA配型與自存臍帶血應(yīng)用

七歲的銘銘在2017年春節(jié)期間由于出現(xiàn)了紅皰疹到醫(yī)院就診，確診為急性淋巴細(xì)胞白血病。

 

銘銘有個(gè)同胞妹妹，并且儲(chǔ)存了臍帶血。經(jīng)檢測(cè)，妹妹的HLA配型和銘銘完全相合。經(jīng)成功移植妹妹臍帶血，銘銘順利出倉(cāng)。

 

在北京市臍血庫(kù)2018年6月進(jìn)行的患者隨訪中，銘銘恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

 

女兒的臍帶血救爸爸

 

莊先生40歲急性髓細(xì)胞白血病2017年4月移植北京大學(xué)第一醫(yī)院

 

HLA配型與自存臍帶血應(yīng)用

2008年女兒出生時(shí)，莊先生為她儲(chǔ)存了臍帶血。2016年8月，40歲體重180斤的莊先生被確診為急性髓細(xì)胞白血病。經(jīng)過(guò)北大附屬第一醫(yī)院血液科的診治，化療后的莊先生病情得到緩解。在綜合考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題后，主治醫(yī)師準(zhǔn)備為莊先生進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，然而莊先生突然出現(xiàn)肺部感染，危急之下，醫(yī)生確定先輸注莊先生女兒的臍帶血，隨后再輸注孩子外周血的治療方案。這份已保存了八年的臍帶血經(jīng)復(fù)蘇后細(xì)胞活性非常好，移植后莊先生各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。

 

在北京市臍血庫(kù)2018年6月進(jìn)行的患者隨訪中，莊先生恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

 

資料整理：《淺談造血干細(xì)胞移植》--金哈斯編著，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社

 

北京市臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)2017年部分出庫(kù)報(bào)告