在我國邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)， 醫(yī)療資源欠缺，鄉(xiāng)、村兩級的醫(yī)生較少有機會獲得臨床技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo);同時，養(yǎng)育者普遍缺乏對于健康養(yǎng)育和疾病護(hù)理的基本知識。因此，在貧困地區(qū)，急性呼吸道感染、腹瀉、營養(yǎng)不良是兒童的常見病，特別是肺炎，仍是5歲以下兒童的重要死因。許多患兒可能同時患有幾種而不是單種疾病?；鶎有l(wèi)生工作者可能不熟悉如何將有關(guān)診療規(guī)程進(jìn)行綜合，也可能不掌握需要首先處理哪些臨床問題，以致可能發(fā)生誤診和漏診，這就要求基層衛(wèi)生工作者對兒童疾病進(jìn)行綜合管理。

國際計劃與云南衛(wèi)生部門攜手促進(jìn)當(dāng)?shù)貎和】蛋l(fā)展

在美國羅根家族的資金支持下，2013年4月至2016年6月，國際計劃(中國)攜手昆明婦女兒童保健中心、祿勸縣和尋甸縣婦幼保健中心，在祿勸彝族苗族自治縣和尋甸回族彝族自治縣實施了“云南兒童健康發(fā)展項目”。

衛(wèi)生工作者通過疾病綜合管理規(guī)程培訓(xùn)，可以全面地對兒童的疾病進(jìn)行評估和分類，確定治療方案以及是否需要轉(zhuǎn)診，并對母親進(jìn)行必要的指導(dǎo)，可有效避免漏診和誤診。在項目實施期間，項目邀請國家級專家對市縣級兒科醫(yī)生進(jìn)行了兒童疾病綜合管理培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn);同時為祿勸縣和尋甸縣醫(yī)生及保健人員提供了“嬰幼兒喂養(yǎng)培訓(xùn)”、 “健康教育培訓(xùn)”等多個主題培訓(xùn);還為兩縣婦幼保健中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開發(fā)和提供了健康教育培訓(xùn)工具包。

兒童健康項目成效顯著

2016年6月21日，“云南兒童健康發(fā)展項目”總結(jié)會在昆明舉行。國際計劃(中國)、昆明市婦女兒童保健中心對該項目三年來的實施情況進(jìn)行了介紹，并邀請專業(yè)健康機構(gòu)對項目終期評估結(jié)果進(jìn)行了分享，此外，祿勸和尋甸兩項目縣也就項目經(jīng)驗進(jìn)行了交流和分享。

昆明市衛(wèi)計委婦幼處處長宋繼紅高度肯定了該項目的實施，并在發(fā)言中說：“項目的開展為兩縣培養(yǎng)了兒童疾病綜合管理和健康教育的師資，提高了基層的服務(wù)能力，為兒童疾病綜合管理這一適宜技術(shù)的應(yīng)用和推廣起到了積極的作用;通過項目評估，還為衛(wèi)生計生行政部門和業(yè)務(wù)管理機構(gòu)制定和調(diào)整相關(guān)政策和策略提供了科學(xué)的依據(jù)，促進(jìn)了患兒轉(zhuǎn)診制度的建立和完善，為提高項目地區(qū)兒童健康水平作出了積極的貢獻(xiàn)。”

國際計劃(中國)首席代表斯萬·庫彭先生也表示：“作為一個全球兒童發(fā)展機構(gòu)，我們一直致力于促進(jìn)兒童的健康、營養(yǎng)、教育和發(fā)展。國際計劃一直堅信，與兒童、社區(qū)、政府部門、學(xué)術(shù)機構(gòu)、企業(yè)等不同社會角色間的有效合作，才能在兒童發(fā)展方面作出可持續(xù)的、高質(zhì)量的改變。”

昆明市婦女兒童保健中心主任李繼紅也講到：“通過項目實施，實施地區(qū)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生部門的基層工作隊伍的能力得以加強，使得其兒童疾病綜合管理能力和服務(wù)能力得到很大程度的提高，5歲以下兒童養(yǎng)育者的養(yǎng)育知識也有了顯著提高。我們會將項目的經(jīng)驗和成果進(jìn)行推廣，融入到全市婦幼保健的常規(guī)工作中，使更多的兒童受益。”

在項目實施期間，祿勸縣和尋甸縣村衛(wèi)生室按照兒童疾病綜合管理規(guī)程接診患兒6367人次，轉(zhuǎn)診563人次，縣級兒科醫(yī)生處理兒童常見疾病和兒童喂養(yǎng)問題的能力得到增強。

針對養(yǎng)育者自身對養(yǎng)育知識的缺乏問題，自2015年10月至2016年6月，我們在兩個項目縣共開展健康教育小組活動1,140次，參加活動的人數(shù)達(dá)17,000余人。通過項目初期基線調(diào)研和項目結(jié)束評估數(shù)據(jù)對比，5歲以下兒童養(yǎng)育者的養(yǎng)育知識有了顯著提高。

對鄉(xiāng)、村兩級婦幼保健人員的訪談也印證了問卷調(diào)查的結(jié)果，他們都感覺家長主動詢問和了解兒童喂養(yǎng)、兒童疾病的情況增加了，部分家長已能識別兒童常見健康問題如貧血、佝僂病和黃疸等。